神经肌肉刺激治疗仪结合肌筋膜手法+运动康复指导治疗子宫脱垂临床研究

卖立欢

【摘 要】目的：探讨神经肌肉刺激治疗仪结合肌筋膜手法+运动康复指导治疗子宫脱垂的效果。方法：选取本院2017年1月～2019年12月收治的132例子宫脱垂患者， 按系统随机化法分为A、B组， 每组66例。A组给予神经肌肉刺激治疗仪行盆底电刺激十电子生物反馈治疗， B组给予神经肌肉刺激治疗仪治疗结合肌筋膜手法+运动康复指导联合方案治疗。比较两组临床效果、治疗前后盆底肌情况和尿失禁改善情况。结果：B组的总有效率为89.39%， 显著高于A组的72.73%， 差异有统计学意义 （P<0.05） 。B组的尿失禁改善率 （71.21%） 显著高于A组 （48.48%） （P<0.05） 。结论：神经肌肉刺激治疗仪结合肌筋膜手法+运动康复指导治疗对子宫脱垂有较好的临床效果， 能有效提升患者的盆底肌功能， 改善其尿失禁情况。

【关键词】神经肌肉电刺激 肌筋膜手法  运动康复指导 子宫脱垂 治疗效果 盆底肌功能

【中图分类号】R323.45【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0004-01

子宫脱垂是妇产科临床常见多发症之一， 多见于多产、营养不良和产后过劳的女性， 该症可引起月经量增多、痛经、阴道脱出肿物， 并伴有腹部下坠、腰酸背痛等症。若不能及时妥善治疗， 往往会随着年龄的增长， 盆底功能逐渐下降， 其并发症日益严重， 会严重影响患者的健康和生活质量[1]。本研究观察了神经肌肉刺激治疗仪结合肌筋膜手法+运动康复指导联合方案治疗子宫脱垂患者的疗效， 并与单纯采用神经肌肉刺激治疗仪治疗者进行比较， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月～2019年12月收治的132例子宫脱垂患者， 按系统随机化法分为A、B组， 每组66例。纳入标准： （1） 临床检查符合I～Ⅱ子宫脱垂的诊断[2]; （2） 下腹下坠、小便频繁、子宫下移; （3） 半年内未接受系统治疗。排除标准： （1） 合并盆腔腹水、组织发育不良、肿瘤等妇科疾病; （2） 妊娠期妇女; （3） 有药物和电刺激使用禁忌证者。A组：平均年龄 （35.26±2.93） 岁;平均病程 （3.53±1.41） 年;初产妇28例， 经产妇38例;子宫脱垂Ⅰ度41例， Ⅱ度25例。B组：平均年龄 （35.94±3.07） 岁;平均病程 （3.26±1.35） 年;初产妇23例， 经产妇43例;子宫脱垂Ⅰ度35例、Ⅱ度31例， 两组的一般资料比较， 差异均无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。患者均知情同意。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

A照组予以神经肌肉刺激治疗仪盆底电刺激-生物反馈疗法治疗。具体操作如下：采用法国杉山PHE-NIX USB 4神经肌肉刺激治疗仪治疗， 协助患者取仰卧体位， 将阴道电极置于阴道内， 电流0～40 m Ao， 刺激电流强度从0 m A开始， 再逐渐增加， 直至患者能耐受电流刺激感为宜， 收集生物反馈电流， 根据治疗仪器指令指导患者进行阴道收缩等训练， 并通过阴道电极变化频率、强度及作用时间制定训练模式， 以增强患者盆底肌肉收缩强度和弹性。针对Ⅰ类纤维电刺激频率设置为10～30Hz，脉宽为350～700μs， Ⅱ类纤维电刺激频率设置为40～70 Hz， 脉宽为100～300μs。30 min/次， 2次/周，10为1个疗程， 连续治疗2个疗程。B组在此基础上结合结合肌筋膜手法+运动康复指导：第一步先松解肌筋膜（根据患者个人情况）：通常针对膈肌，腹直肌、腹內外斜肌、腹横肌，髂腰肌，腹股沟韧带，大腿内收肌，臀大肌，竖脊肌、背阔肌、斜方肌等，每次手法松解二十分钟，隔天1次，十次1疗程。

第二步：阶段化练习，通过指导患者自主运动，加强膈肌运动功能，激活腹部、臀部肌肉，指导患者进行腹式呼吸配合提肛运动，每次5至10分钟，一天2次。

第三步：增强运动平衡和协调性，提高运动控制。指导患者进行具体的运动康复：腹式呼吸配合提肛运动、桥式运动、猫式伸展、河畔式开腿、婴儿趴、半飞燕、四点跪式、骨盆复位操（骨盆后倾）等动作，可根据患者情况每天选择练习项目进行锻炼，每次十分钟，一天2次。

1.3 观察指标与评定标准

比较两组的临床效果和尿失禁改善情况。

临床效果判定标准如下。显效：利用POP-Q分类法评价子宫脱垂改善情况， 子宫颈与处女膜之间距离>4 cm， 无任何临床不良反应;有效：子宫颈与处女膜之间距离得到一定程度的增大， 但≤4 cm;无效：未达到以上标准为无效。总有效率= （显效+有效） 例数/总例数×100%。

尿失禁改善分级标准如下。Ⅰ度：打喷嚏、咳嗽或大笑时偶尔有溢尿;Ⅱ度：行走、性生活或爬楼梯时常有溢尿;Ⅲ度：站立轻微活动时就有溢尿;Ⅳ度：经常无任何诱因就有溢尿 [6] 。以尿失禁改善Ⅱ度及以上或尿失禁消失为有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据， 计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率的比较

B组的总有效率为89.39%， 显著高于A组的72.73%， 差异有统计学意义 （χ2=4.935， P=0.026） （表1） 。

2.2 两组尿失禁改善率的比较

B组治疗前尿失禁Ⅰ度9例， Ⅱ度15例， Ⅲ度31例， Ⅳ度11例， 治疗后尿失禁消失19例， 由Ⅲ度转为Ⅰ度17例， 由Ⅳ度转为Ⅰ度3例， 由Ⅳ度转为Ⅱ度8例， 共改善47例。A组治疗前尿失禁Ⅰ度11例， Ⅱ度14例， Ⅲ度28例， Ⅳ度13例， 治疗后尿失禁消失15例， 由Ⅲ度转为Ⅰ度8例， 由Ⅳ度转为Ⅰ度5例， 由Ⅳ度转为Ⅱ度4例， 共改善32例。B组的尿失禁改善率 （71.21%） 显著高于A组 （48.48%） （χ2=6.179， P=0.013） 。

3 讨论

子宫脱垂是盆底功能障碍常见类型之一。多为妊娠、分娩使盆底组织结构和功能受到影响， 使盆底肌肉、结缔组织等盆底支持结构张力松弛， 且随着患者年龄增长， 卵巢功能下降， 腹腔压力长期加重， 常易损伤盆底肌肉及盆底神经， 并易使盆底组织发生器质性功能障碍， 从而导致子宫沿阴道下降， 宫颈外口达到坐骨棘水平以下， 严重者甚至使子宫全部脱出阴道口外， 严重影响患者健康和生活质量 [3] 。

目前，尽管手术治疗可恢复脱垂子宫正常生理解剖结构，但却不能从根本上纠正受损的盆底肌肉及神经功能，术后存在病情复发的风险，且手术创伤较大，不适合体弱年老者、有生育需求的年轻患者及其他因素无法耐受手术者应用。在非手术治疗中，以往常采用盆底肌功能训练，但往往达不到理想的治疗效果，近年来随着盆底电刺激-生物反馈疗法在盆底功能障碍性疾病中的应用与发展，已经逐渐被患者和医师所接受。该疗法将电极置于阴道内后设定不同能量、频率和作用时间，通过不同强度的电流直接作用于阴部神经和盆腔神经，进行反射性刺激，同时还可刺激盆底肌肉，使肌肉被动锻炼，以兴奋肛提肌，提升患者肌肉张力，活化中断的运动神经纤维，唤醒患者受损的盆底神经肌肉感受器，以增加盆底深层和浅层肌肉Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的收缩力强度和弹性，从而使肌肉恢复至正常动力学范围 [4]。同时，通过盆底电刺激还可激活盆底组织细胞，改善局部血液循环，加快血液流速，从而有助于延长盆底肌肉收缩持续时间，防止盆底肌肉萎缩现象发生。

肌筋膜手法+运动康复疗法肌筋膜手法作用机理∶通过刺激肌筋膜触发点，改善相应区域的血液循环，提高新陈代谢以及神经的传导性;松解筋膜黏连，减少肌肉组织间的摩擦，促进肌纤维的募集效果，从而提高肌力;以及调整相应区域周围肌张力均衡协调。筋膜松解后，关节周围的肌张力更加均衡，关节会处于更佳的位置上，发力的生物力学效果会更好;筋膜松解后，镶嵌在筋膜间的神经的传导性会更强，发放的神经冲动会更充分，募集的肌纤维会更多，导致有更大的收缩力量。运动疗法作用机制：运动疗法也称医疗体育，简称体疗（PT）：是通过调整肌肉平衡，控制肌肉的异常张力，缓解或增强起紧张度;从而纠正关节的位置和运动模式，以达到缓解疼痛、防治疾病、促进身心功能恢复的一种方法。结果提示，相较于单一盆底电刺激-电子生物反馈疗法治疗，结合肌筋膜手法+运动康复指导治疗的临床疗效更为显著，有助于进一步促进盆底功能恢复，且治疗安全性较高。

综上所述，对子宫脱垂患者应用神经肌肉刺激治疗仪结合肌筋膜手法+运动康复指导疗法，可提高肌纤维的收缩力，改善患者盆底功能障碍，且治疗安全性较高，值得临床应用和推广。

参考文献

[1] 陈汝君.盆腔脏器脱垂的手术治疗进展[J].外科研究与新技术，2016，5（1）：61-65

[2] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：233-237

[3] 刘霞，植枝福.生物反馈电刺激结合盆底肌肉训练对子宫脱垂患者的临床影响[J].中国性科学，2016，25（6）：41-43

[4] 郑丛芝.生物反饋电刺激联合盆底肌肉训练治疗子宫脱垂的效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（2）：42;44