肺、胸膜实质性占位病变的超声显像及介入超声应用

侯瑜

【摘  要】目的：分析在肺、胸膜实质性占位病变影像学征象诊断中采用超声介入的效果。方法：回顾性收集肺实质性占位病变患者12例、胸膜实质性占位病变患者4例的临床资料，其于2018年9月-2020年8月至本院经超声检查，对其行超声引导下穿刺活检，观察病变的超声图像与超声介入诊断结果。结果：16例介入超声患者中，病理阳性结果为15例，经手术病理证实，穿刺活检成功率为93.75%，无并发症发生情况。结论：超声显像结合超声介入引导穿刺周围型肺占位、胸膜实质性占位病变，能够提高活检成功率，而且创伤性较小，弥补影像学诊断的不足，提高诊断准确率。

【关键词】实质性占位病变;胸膜;肺;超声显像;介入超声

【中图分类号】R445      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0045-02

占位病变是医学影像诊断的专业术语，指在B超、X线、核磁共振以及CT等检查结果中提示脏器出现“多出来的东西”，并使周围组织受压或转移[1]。占位性病变分为良性占位病变与恶性占位病变，其中，恶性占位病变包括肉瘤、癌等。周围型肺癌是一种肺部占位性病变，该疾病早期症状无明显特异性，当患者出现症状时，往往肿瘤已经发生恶化，并严重危害患者的生命健康。很多胸腔其他占位性病变与周围型肺癌具有相同征象，通过对胸腔占位性病变进行介入诊断，能够提高周围型肺癌诊断率。为此，需要对胸部占位性病变进行诊断，以提早治疗，提高患者的生命质量[2]。超声相比于其他的检查技术，具有一定的局限性，但介入超声则是超声的发展与延伸，能够在在超声的监视下经皮穿刺，将穿刺活检针准确置入病变部位，对病变组织进行切割取样活检，提高周围型肺癌确诊率[3]。本文主要探讨肺、胸膜实质性占位病变的超声显像及介入超声应用效果。

1. 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为本院2018年9月-2020年8月接收的16例住院患者，经CT或胸部X线检查提示12例肺部肿块患者、4例胸膜肿块患者，所有患者男性10例，女性6例;年龄48-67岁，平均年龄（56.71±8.12）岁。纳入标准：临床资料完整;病史阐述清楚;年龄超过18岁;超声能清楚显示患者胸腔病灶，参考胸部CT图像进行初步定位，与超声所见位置相符合。排除标准：中途退出研究者;凝血功能异常者;肝、心、肺等脏器功能障碍无法耐受穿刺者。

1.2方法

所有患者均完善术前检查，包括血常规、凝血四项、血气分析、肺功能及胸部CT，明确无穿刺禁忌症，并告知患者及家属操作的必要时、风险及注意事项，签署知情同意书。采用彩色超声仪对患者进行检查，根据病灶大小选择线阵或凸阵探头，根据所用探头及目标深度调节探头频率及焦点，使用一次性全自动或者半自动 16G 或者18G穿刺活检针，穿刺针长度 20c m，取材长度15mm 或22mm。患者充分暴露存在病灶的胸部，取有利于穿刺的体位，患侧手臂上举，使肋间隙充分展开 ， 利用超声寻找肿块位置，观查肿块形态、大小及内部回声、活动度、与体表的距离及周围邻近结构，选取最佳穿刺点及进针角度。然后，用安尔碘消毒液对手术部位进行消毒并铺巾，用一次性探头套包住探头，首先在超声引导下用利多卡因对穿刺点进行局部麻醉，然后在超声引导下避开大血管、气管及心脏进针，观察进针角度及深度，直至进入目标位置，嘱患者屏气，触发扳机切割组织，快速退针，根据获取组织情况决定活检次数，观察针槽内活检组织的质地、颜色、长度，将其置于10%福尔马林中固定并送病例检查，必要时行免疫组化检查。穿刺手术过程中严密观察患者生命体征，操作结束后交代患者注意事项并送回病房，继续观察患者症状体征，如心率、血压及有无气促、咳血、胸痛等并发症。

1.3观察指标

肺部占位病变鉴别诊断[4]：肿块位于胸膜下方肺实质内，且随呼吸活动，胸膜光带平整，与胸膜或纵膈呈锐角。胸膜占位病变鉴别诊断[5]：肿块位于胸膜，不随呼吸活动，相应部位胸膜增厚，与胸膜呈钝角。穿刺所取病灶组织达到病理诊断要求则取材成功。

2. 结果

2.1肺实质性占位病变超声显像结果

12例肺实质性占位病变患者中，超声检查提示靠近胸膜的周围型肺肿块，其在肺组织与胸膜强回声之间，并在无气肺区出现肿块。恶性肿块多呈现类圆形或不规则形，肿块边缘不完整，且内部多呈低回声，可探及血流信号;肿块内部坏死纤维化时，可见强回声，肿块液化时可见无回声，侵及胸膜时可见胸膜增厚隆起或中断（见图1）。良性肿物形状多为楔形、类圆形，边界清，无胸膜中断。

2.2胸膜实质性占位病变超声显像结果

4例胸膜占位病变患者中，超声检查提示弥漫型、局限型，弥漫性肿块则表现为胸膜增厚，边缘不规则，呈单发或多发结节， 结节大者为不均质中等回声，结节小者回声可较低;伴有胸水患者，肿块成像清晰，且不随呼吸移动。局限型肿块则相邻于胸壁，并从胸膜突向胸腔，切面多为梭形或类圆形，内部呈稍强回声。

2.3介入超声穿刺活检结果与并发症

16例患者行介入超声穿刺活检，阳性结果为15例，其中12例肺占位病变中有11例，4例胸膜占位病变中有4例，均由手术病理证实，超声穿刺成功率为93.75%（15/16）。另有1例取材不足未获得明确病理结果。所有患者穿刺活检后未发生并发症。

3. 讨论

介入超声检查是将穿刺针刺入被检脏器，并取组织样本，对该器官占位性病变进行诊断的一种方法，超声成像技术不仅局限于病变的识别，还可用于占位性病变的鉴别与治疗评估。在超声引导下进行穿刺活检能够提高取材成功率，操作方便，准确度高且并发症少[6]。因此介入超声越来越得到临床的认可与关注，全程超声监视、安全有效是介入超声的优势。肺占位病变诊断主要依靠痰液脱落细胞、X线、支气管纤维镜检查，但是细微部分难以鉴别，阳性率较低，而采用超声检查对病变位置靠近壁胸膜或发生肺不张的周围性肺肿瘤有一定的指导意义[7]。同时，对胸膜肿瘤采用介入超声穿刺活检，不但能够观察到肿块的大小、形态、位置以及数量，且能避开危险结构来确定最佳的穿刺点，提高胸膜肿瘤诊断的准确率，减少误诊和漏诊情况。本研究结果显示16例患者行介入超声穿刺活检，阳性结果为15例，其中12例肺占位病变中有11例，4例胸膜占位病变中有4例，由病理证实，超声穿刺成功率为93.75%。这是因为对肺占位性病变的病例采用超声定位，可超声动态显示肿瘤位置、内部结构，还可显示与周围脏器的关系与距离，确定最佳穿刺点，在超声引导下开展组织细胞学检查，还可避开心脏、正常肺组织、血管等危险结构，根据病灶内部回声强度和性质，可预测胸膜侵犯情况以及病灶大小，而且穿刺定位准确也能检测出邻近三级支气管以下，且呼吸性细支气管以上的肺占位性病变情况，有利于提高周围型肺癌疾病诊出率[8-9]。所以占位病变超声显像结合介入超声检查能够满足病理检查的需求，有利于鉴别肿瘤的良恶性，提高诊断阳性率，对患者的治疗和改善预后有重要作用[10]。

综上所述，在肺、胸膜实质性占位病变诊断中结合介入超声进行进一步检查，可提高疾病诊断的阳性率，而且安全有效。

参考文献

[1] 何正强，吴迪，金常娥，等.支气管超声在肺外周占位性病变诊断中的应用价值[J].吉林医学，2018，39（6）：1042-1045.

[2] 方芳，潘蕾，薄丽艳，等.导向鞘引导的超声支气管镜联合虚拟导航对周围型肺癌的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（6）：472-476.

[3] 张磊，俞万钧.气道超声在肺部疾病中的临床应用及进展[J].中国介入影像与治疗学，2016，13（11）：705-709.

[4] 吴波波，程立华，姚烨，等.超声引导下经皮粗针穿刺活检在周围型肺占位病变中的应用[J].影像研究与医学应用，2019，3（20）：27-29.

[5] 张荃，葛海兰，高晓峰，等.MSCT增强扫描及后处理技术在胸膜病变的应用及与胸腔镜检查的对照分析[J].甘肃科技纵横，2016，45（1）：90-91.

[6] 金志斌，叶新华.超声引导肺穿刺在肺周围性病变活检中的应用[J].江苏医药，2016，42（18）：2013-2015.

[7] 杨瑞静，李菁华，史翔宙，等.经胸超声诊断纵隔淋巴瘤的临床价值分析[J].临床超声医学杂志，2018，20（01）：57-59.

[8] 何正强，吴迪，金常娥，等.支气管超声在肺外周占位性病变诊断中的应用价值[J].吉林医学，2018，39（6）：1042-1045.

[9] 张晴，季秀珍，何英，等.超聲引导下粗针活检对非小细胞肺癌EGFR基因突变检测的应用价值[J].现代肿瘤医学，2016，24（23）：3749-3751.

[10] 陈洁，吴卫华，王雷，等.超声弹性应变率在肺癌颈部淋巴结转移穿刺中的应用[J].医学影像学杂志，2016，026（010）：1814-1816.