加速康复外科护理在高血压脑出血患者围手术期中的应用

徐英

【摘  要】目的：研究加速康复外科护理对高血压脑出血患者围手术期的疗效。方法：将高血压脑出血行开颅血肿清除术80例患者平均分为两组，分别应用加速康复外科护理与常规护理两种不同护理进行干预，使用临床康复指标、术后并发症发生率来评估患者恢复状况。结果：观察组的各指标均优于对照组;且观察组患者并发症的发生率低于对照组。结论：加速康复外科护理干预对高血压脑出血患者术后恢复优于常规护理，术后不良反应也较少，因此值得临床推广。

【关键词】高血压脑出血;加速康复外科护理;围手术期

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0146-01

高血压脑出血，在中老年人中具有很高的发病率和死亡率。它是一种血液循环障碍，严重危害人体健康的疾病。高血压脑出血最严重的病理变化是由于出血引起的机械损伤和对周围组织的继发性损伤，例如脑缺血和水肿。研究报道脑出血后脑缺血和水肿引起的脑组织损伤程度与血肿本身相似[1]。但是，患者的颅内压在短时间内会急剧升高，从而导致极高的死亡率，因此及时有效的治疗在临床上极为重要。目前治疗高血压脑出血的临床目标是清除血肿，降低颅内压，预防或减少出血后继发性病变的发生，因此临床上更多的采用外科治疗方法。然而，由于存在不同的因素，例如患者病情的严重程度，血肿的位置，血肿的体积以及对脑组织的损害程度，患者在手术后容易出现并发症。

随着生物医学技术的进步，患者越来越关注医疗保健的质量和功效。因此，为了减少术后并发症的发生并提高医疗保健效率，已在外科领域引入了多种治疗策略和围手术期管理，包括感染控制，营养支持，液体管理的改善以及进行理想的术前评估。其中，通常将一套围手术期管理（FTS），也称加速康复外科护理，视为最佳方法。加速康复外科护理最初是由Kehlet提出的，它是对接受择期手术的患者进行围手术期护理的各种生物医学技术的组合[2]。已经证明，加速康复外科护理中采用的方法可以有效减轻患者的常见并发症和普遍疼痛[3]。因此，本研究探讨了加速康复外科护理对高血压出血患者围手术期的疗效状况进行分析，以期为将来的临床高血压脑出血治疗提供参考价值。

1 资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2017年3月至2019年2月在永州市中心医院接受治疗的80例重度高血压脑出血血肿清除的患者。其中40例接受常规护理的患者为对照组，男19例，女21例，平均年龄66.83±5.81岁。将40例接受加速康复外科护理的患者作为观察组，其中男性20例，女性20例，平均年龄67.48±6.15岁。纳入标准为：确诊为高血压脑出血并接受手术的患者;出血量在30-50 ml之间的患者;完整的医疗记录;没有在其他医院接受治疗。排除标准为：已经住院转诊的患者;有其他出血性疾病的患者;患有肝，肾，凝血病或其他基本严重疾病的患者;肿瘤患者;患有精神障碍和认知障碍的患者。所有受试者及其家属均签署了知情同意书，并与医护人员合作完成相关的治疗。该研究得永州市中心医院伦理委员会的批准。

1.2护理方法

1.2.1 对照组采取神经外科颅内血肿清除手术常规护理。主要内容包括：①术前护理：术前访视，术前宣教，常规禁食、水，留置导尿管，备皮，个体化的血压和血糖、心肺功能管理等。②术后护理：包括病情观察、体位、饮食、吞咽、语言、运动康复指导等。③出院宣教和随访。

1.2.2 观察组给予快速康复外科护理干预。主要内容如下：①良好的四肢位置放置和关节被动活动训练。②吞咽和言语功能训练：协助患者侧卧，将床头抬高15-30°，使用注射器将健康侧角部的温水注入嘴中，锻炼患者的吞咽功能，还为失语症患者提供语言和听力训练。③站立，行走和平衡训练：根据患者的状况协助患者站立和步态训练。病人的肌肉力量达到3级或以上后，进行单腿站立平衡和正常步态训练。根据患者的不同特点制定适当的心理指导。帮助患者锻炼饮食，穿衣和上厕所，提高自我护理能力，减少对心理和抑郁症的依赖。

1.3 评价标准①术后尿管留置时间、离床活动时间、排气时间、住院时间等。②并发症的发生率。

1.4 统计学方法：使用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料采取均数±标准差（±s）表示，计数资料用例数和构成比表示，应用t 检验及χ2检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较结果显示，观察者的临床疗效指标均优于对照组，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者并发症发生的比较结果显示，观察组患者的并发症的发生低于对照组，差异具有统计学意义。

3 讨论

高血压性脑出血是神经外科手术中常见的疾病，也是高血压患者经常发生的晚期并发症之一。疾病的诱因主要是由于血肿对脑组织的机械压力。高度致残和高死亡率的高血压性脑出血严重威胁着患者的生命。一项研究表明，高血压脑出血的年发病率为1-35/10万，占亚洲所有中风患者的20%-30%[4]。在所有中风类型中，高血压脑出血的死亡率位居第一。一个月的死亡率在35%至52%之间，他们大多数在早期死亡，超过30%的幸存者仍有功能障碍，更糟糕的是，其发病率随着人口老龄化趋势而继续增加[5]。颅内血肿清除手术是治疗高血压脑出血的有效方法。然而，许多患者仍然需要面临手术的长期护理，这就给病人的家庭和社会造成了很大的负担。因此，早期干预是至关重要的。该研究分析在本院接受治疗后的重度高血压脑出血血肿清除的80例患者，观察加速康复外科护理的疗效和不良反应，为高血压脑出血患者围手术期的治疗提供参考。

加速康复外科护理在传统护理常规的基础上，遵循加速康复外科原则，早期介入康复训练，患者术后活动早，可防止下肢静脉血栓的形成，加快恢复胃肠功能等。本研究表明，在高血压脑出血之后接受加速康复外科护理干预的患者的各项指标均优于接受传统护理的患者。可提高术后并发症护理的有效率，加速肢体功能康复、提升日常活动能力、促进心理健康。总体而言，加速康复外科护理干预对高血压脑出血患者术后恢复优于常规护理，术后不良反应也较少，因此值得临床推广。

参考文献

[1] 张春霞.多学科协作快速康复外科护理在高血压脑出血患者手术中的应用[J].医学理论与实践，2018，31（17）：2651-2652.

[2] 黄杰，黄晨蓉，曹剑波等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用与价值[J].国际护理学杂志，2017，36（7）：873-876.

[3] 王庆华，刘俊英，傅勇.快速康复外科理念对老年脑出血病人神经功能和并发症的影响[J].卫生职业教育，2017，35（18）：142-143.

[4] 马萌.有关中风病脑缺血与出血问题的商榷[J].中华中醫药杂志，2018，33（8）：62-66.

[5] 万正平.外科手术治疗高血压脑出血临床效果观察[J].黑龙江医药，2017，30（1）：166-168.