产科门诊7例梅毒检测阳性孕妇预防母婴传播干预服务体会

林风莉

【摘 要】目的：探讨妊娠期梅毒干预治疗对新生儿血清学检查结果的影响。对2018年1月-2018年12月产科门诊4738例初检孕妇进行梅毒血清学检测。发现7例梅毒血清学检测阳性孕妇，按照《预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）》规范化要求实施干预措施成功阻断梅毒的母婴垂直传播。孕期梅毒血清学检测筛查和孕期规范化治疗对降低先天性梅毒儿出生有重要的意义。

【关键词】 妊娠期;梅毒血清检测;干预措施

【中图分类号】R759【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）05-0275-01

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染性疾病，可通过胎盘经血液母婴垂直传播。妊娠期梅毒能够给妊娠带来严重的并发症可导致流产、死胎死产、胎儿水肿、宫内生长受限和围生儿死亡，或给受感染的存活婴儿带来严重的后遗症。[1]妊娠期合并梅毒的诊断标准：孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史，本人有流产、早产、死产、死胎史或分娩梅毒儿;具有各期梅毒的临床症状和体征[2]梅毒是唯一能在宫内治愈的病，不必为此做人工流产;但必须早治疗;妊娠期80-90%为潜伏期梅毒，无征候，但可经母婴传播危及胎儿，致流产、死胎、早产及婴儿先天梅毒;孕前、孕期早筛查早治疗是最佳策略。

1 临床资料和方法

1.1一般资料

2018年1月-2018年12月，对产科门诊4738例初次产前检查的孕妇进行了梅毒抗体TP（乳胶法）快速检测，其中阳性7例。分别为孕13周+5、孕13周+6、孕15周+5孕19周+1、孕26周、孕31周+3、孕35周+2。对以上7例分别采用梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA）和非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR）进行复查。结果孕31周+3孕妇梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA）阴性和非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR）滴度1：1阳性，自述于孕15周和孕28周进行了苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次的治疗。孕26周孕妇梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA）阴性和非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR）阴性，按未感染梅毒处理，继续进行常规保健。其余5例梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA）阳性和“非梅”（RPR）检测阳性，滴度 1：8-1：16诊断为妊娠期梅毒感染 。

1.2治疗方法

1.2.1推荐方案。一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。①苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。②普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。替代方案。若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程;②青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程;孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。 [3]

1.2.2治疗 孕13-19周孕妇采用了苄星青霉素240万单位，分两侧臀部注射，每周1次，连续3次为1个疗程，孕早期和晚期各进行了一个疗程。孕35周+2孕妇自确诊之日起进行头孢曲松，1g/日，肌内注射给药，连续10日为1个疗程，间隔2周后进行了第二个疗程治疗。6例产妇虽然告知新生儿可以母乳喂养。但还是选择奶粉替代母乳。新生儿出生后进行肌内注射苄星青霉素G5万单位，单次，双臀。

1.3护理

1.3.1心理護理

妊娠合并梅毒孕妇有羞耻感，恐惧和焦虑，医护人员要给予保密。得知梅毒可能传染给胎儿，情绪压抑，主动交谈，通过介绍梅毒的传播途径，防治要点和治疗的有效性，使其认识到只要坚决切断感染源、坚持早期、正规的治疗，不但可以治愈，也可以避免传给一下代。增加治疗信心。[4]

1.3.2治疗期间的护理

为孕期进行保健指导，除定期进行体重、血压、宫高、腹围、胎心、血常规、尿常规，糖尿病筛查等。还要B超监测胎儿状态。每4周随访血RPR滴度，如有上升，需再治疗。避免进行房事，必要时配偶亦要检查。治愈后注意预防感冒、受凉、劳累等诱发因素，以减少复发。

1.3.3分娩护理

患者入院后安排在隔离产房分娩，由专人观察助产。使用一次性用品，接触新生儿的磅秤、辐射台加垫一次性中单，使用后打包焚烧。胎盘、脐带及时销毁。由于病原体可通过产道传给新生儿，第二产程尽量避免做对胎儿有损伤的手术操作。

2 结果

2018年门诊孕期初检梅毒血清检测率达到100%。妊娠合并梅毒孕妇预防母婴阻断干预服务达到100%。6例孕期梅毒检测阳性产妇经预防梅毒母婴阻断干预措施，规范性治疗，梅毒滴度由1：8-1：16，降低到1：1-1：2。新生儿出生后均进行梅毒预防性治疗。经过对新生儿1、3、6、9和18月进行“非梅”定量检测和“TP”检测，结果均为阴性。同时进行体格检查，发育正常。排除先天梅毒感染，纳入正常0-6儿童健康管理。

3 讨论

3.1落实预防梅毒的母婴传播综合干预措施，实现最大限度地减少因母婴传播造成的儿童感染，需要全社会的关注和参与，加大孕前优生检查宣传力度，扩大孕前优生免费检查对象。由对农村户籍孕前免费优生检查扩大到所有孕前备孕的夫妻。

3.2严把妊娠期初检孕妇进行梅毒血清学试验检查关，使检测率达到100%，对疑似病例复查率100%。

3.3认识到对妊娠合并梅毒进行预防干预服务的重要性。宣传妊娠合并梅毒对母体妊娠全过程包括胎儿、产前、产程中及产后都有重要影响。妊娠期妇女应及早进行梅毒筛查和治疗，可以降低妊娠早产率和新生儿死亡率。早期的诊断与治疗对于母婴预后有积极的影响。[5]

3.4 妊娠期梅毒经过预防母婴阻断干预服务，可以分娩一个健康的宝宝，避免梅毒胎传感染。增加梅毒患者备孕的信心和希望，有利于家庭的幸福和社会的和谐。

参考文献

Genc M ，Ledger W J.Syphilis in pregnancy[J]. Sex TransmInf ect ，2000 ，76 （2） ：73-79.

于恩庶，邵康蔚，原寿基，主编. 艾滋病与性病学[M]. 厦门：厦门大学出版社，1993.363-364.

国家计生卫生办公委员印发《预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案（2015年版）》

施丽琴  妊娠合并梅毒的护理   浙江预防医学   2008年第20卷第5期

尹丽群  妊娠期梅毒临床治疗对母婴预后的影响分析 《吉林医学》 临床研究 2015年14期