分析纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺炎治疗中的应用效果方法

颜秉健

【摘 要】目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗于重症肺炎患者治疗中的应用价值。方法：随机抽取我院2016年11月～2019年11月时间段的80例重症肺炎患者，根据患者的入院编号分组处理，分为A组（入院尾号奇数、40例）、B组（入院尾号偶数、40例）。A组采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，B组采用无菌吸痰管吸取呼吸道分泌物治疗，对比两组的临床效果。结果：治疗前，两组血气分析指标比较无意义，P>0.05;治疗后，A组、B组血气分析指标组间对比差异性突出，P<0.05。结论：重症肺炎患者治疗中应用纤维支气管镜肺泡灌洗方法的效果较佳，主要表现在可有效改善患者的血气分析指标方面。

【关键词】纤维支气管镜;肺泡灌洗;重症肺炎;治疗效果

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）04-0126-01

重症肺炎，和局部炎症程度、肺部炎症播散程度、全身炎症反应程度等有关，发病原因为基础疾病、特殊病原微生物感染、長期酗酒、营养不良等[1]。临床症状：意识障碍、呼吸衰竭、精神萎靡等。为改善重症肺炎患者的预后，我院将近3年来收治的重症肺炎患者为主，以纤维支气管镜肺泡灌洗治疗为基础，以无菌吸痰管吸取呼吸道分泌物治疗为参照，比较不同治疗方法的临床效果。

1 临床资料与方法

1.1临床资料

抽取我院2016年11月～2019年11月80例重症肺炎患者，按患者入院编号分组，分为了A组和B组，每组均为40例。A组男性（n=22）、女性（n=18）;年龄介于30～62岁，平均年龄（46.6±3.5）岁。B组男性（n=23）、女性（n=17）;年龄介于30～60岁，平均年龄（45.9±3.3）岁。采用统计学软件处理两组上述的性别、年龄临床资料，未见明显的差异（P>0.05）。

纳入标准：符合医院医学伦理委员会的同意;自愿参与到本次研究;签订知情同意书。

排除标准：严重精神疾病;依从性差;对本研究治疗禁忌。

1.2方法

两组均接受常规抗感染、平喘、化痰，以及营养支持等治疗。

1.2.1 B组采取无菌吸痰管吸取患者呼吸道分泌物。

1.2.2 观察组采用纤维支气管镜吸取患者下呼吸道分泌物，进行纤维镜下支气管肺泡灌洗治疗。术前叮嘱患者禁食4h，手术前30min给予10mg地西泮、0.5mg阿托品肌注[2]。在此之后实行心电监护，对患者血氧饱和度作以监测，采取2%利多卡因局麻鼻腔和气道局部黏膜。取患者仰卧位，对纤维支气管镜消毒处理后，经鼻腔置入纤支镜到气管，于机械通气状态经气管插管套管进到气管。直视吸取患者呼吸道分泌物，对于支气管内淤积分泌物较多/痰液较多者来讲，建议通过肺泡灌洗治疗，分次缓慢注入37°C左右15ml生理盐水，总量为150ml，注入后作以负压吸引、回收至灌洗液收集瓶中处理。感染严重者可充分灌洗2至3次，严密观察灌洗液的颜色、性状，直至颜色清亮。

1.3观察指标

比较两组治疗前、后血气分析指标（血氧分压PaO2、血氧饱和度SpO2、二氧化碳分压PaCO2）。

1.4统计学的处理

运用统计学软件SPSS24.0数据分析处理本文全部数据，其中符合正态分布的计量资料以均数差（X±S）形式代表，组间血气分析指标对比t检验处理，;统计结果显示P<0.05为存在统计学意义，反之则为没有统计学的意义。

2 结果

治疗前，两组PaO2、SpO2、PaCO2比较，差异不存在，P>0.05。治疗后，A组和B组的上述血气分析指标比较差异显著，P<0.05，如表1。

3 讨论

重症肺炎的发生，使得炎症细胞于肺泡毛细管内膜上大量积聚，致使血管内膜通透性受到直接影响，出现炎性渗出、组织水肿症状。同时，肺泡的顺应性降低，血流、通气比发生较大变化[3]。当患者气道黏膜纤毛功能减退，咳嗽反射则会变弱，无法有效排痰，此时痰液于支气管内淤阻，诱发节段性肺不张，通气面积减小后则会发生低氧血症[4]。采取纤维支气管镜下肺泡灌洗术，可以反复、多次对患者气道进行清理，并且抽吸支气管内淤积痰液，加强对支气管黏膜的保护。反复灌洗处理后，感染位置积聚的痰液稀释，有助于气管末梢痰液充分排除，改善患者微小肺不张的症状。在肺泡灌洗术中应用抗菌药物，能增加局部药物的浓度，减少实际治疗的时间。需要注意事项：肺泡灌洗为有创操作，容易引发心律失常、支气管痉挛情况。故此，实行纤维支气管镜、支气管肺泡灌洗治疗前，应实行充分麻醉处理，从而使患者的气道反应得以减轻[5]。此外，需要加强对患者生命体征指数的监测，如果存在剧烈波动需立即终止操作、撤除纤维支气管镜，待患者生命体征保持稳定状态后继续操作。

总之，纤维支气管镜肺泡灌洗应用于重症肺炎患者治疗中，利于改善患者的血气分析指标，建议在重症肺炎患者治疗中予以应用及推广。

参考文献

王青芳.纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺炎的诊断及治疗中的应用研究[J].国际医药卫生导报，2018，24（6）：824-826.

鲁丽利，王静霞.降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎效果的综合评估[J].全科医学临床与教育，2017，15（6）：685-687.

叶丽珍，张永红，杨源等.支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎[J].吉林中医药，2017，37（12）：1240-1241.

陈海玉，曾广志，唐召力等.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎对患者全身炎症反应、呼吸力学指标的影响[J].中国医师杂志，2019，21（8）：1251-1253.

袁远宏，张慧，张新萍等.纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎机械通气患儿疗效观察[J].中国小儿急救医学，2019，26（1）：27-31.