右美托咪定联合机械通气治疗成人急性呼吸窘迫综合征的疗效分析

王奕文

【摘 要】目的：分析右美托咪定对成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气患者氧合指数、静态肺顺应性（Cst）及呼吸道平台压（Pplat）。方法：选自本院收录的50例患有急性呼吸窘迫综合征患者。平均分为常规组与试验组。常规组采用常规气管插管，呼吸机辅助通气，并给予抗炎治疗。试验组在此基础上使用右美托咪定联合治疗，观察两组患者的氧合指数、Cst及Pplat。结果：右美托咪定镇静治疗后48hPplat的下降和Cst的较常规组尤为明显，且氧合指数改善程度显著优于常规组。结论：使用右美托咪定进行镇静镇痛治疗，能够一定程度上改善患者机体氧合指数、Pplat和Cst。

【关键词】右美托咪定;成人急性呼吸窘迫综合征;氧合指数

【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）04-0143-02

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）主要是由严重创伤、烧伤、休克及脓毒症等疾病造成的。此时肺泡毛细血管内皮细胞和上皮细胞炎症损伤引起的弥漫性肺泡损伤，导致急性呼吸功能不全或衰竭[1]。ARDS发病迅速，病死率极高，且多发在中老年人群中。目前，治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的方法是机械通气法，通过治疗可显著提高患者生存率。右美托咪定具有中枢性抗交感神经作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用，且对呼吸无抑制。笔者观察了右美托咪定在ARDS机械通气患者中的应用，以评价其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料 选自2019年9月～2019年11月本院收录的50例患有急性呼吸窘迫综合征患者。入选标准：①ARDS诊断符合急性呼吸窘迫综合诊断标准[2];②机械通气治疗时间超过1周，需要气管插管;③入组患者全部签署知情同意。排除标准：①年龄<18岁;②孕妇、哺乳期妇女;③存在意识障碍不能配合机械通气;④严重肝肾功能不全及血流动力学不稳定者。将其随机分为两组，每组25例，其中常规组单独使用机械通气法治疗成人急性呼气窘迫癥。试验组采用右美托咪定联合机械疗法对患者进行治疗。两组年龄、性别、体质量指数（BMI）和急性生理与慢性健康状况系统评分、ARDS分级等比较，差异无统计学意义（P>0.05）

1.2治疗方法 常规组采用常规气管插管，呼吸机辅助通气，并给予抗炎、解痉、平喘治疗，通过静脉注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（辉瑞制药有限公司，规格：40mg，批准文号：进口药品注册证号H20190197）维持患者水电解质平衡。试验组在常规组治疗基础上联合给予盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：2mL：200μg，批准文号：国药准字H20180248）：微量滴注盐酸右美托咪定维持。并根据Ramsay镇静评分标准对治疗效果进行评判。状况：焦虑，烦躁不安，1分;清醒，安静合作，2分;嗜睡，对指令有反应3分;浅睡眠，轻叩其眉间，反应敏捷，4分;睡眠，轻叩其眉间，反应迟钝，5分;深睡或麻醉状态，6分。采用个体化策略调整镇静药物剂量。

1.3观察指标

1.3.1血气指标测定 2组治疗前及治疗后24，48h动脉血氧分压（PaO2），记录吸入氧浓度（FiO2），计算氧合指数（PaO2/FiO2）。图表1所示

1.3.2呼吸力学指标 呼吸机（DragerEvita4）机械通气，监测2组患者治疗前及治疗后24，48h各时间点、呼吸道平台压Pplat，采用呼吸暂停法记录静态肺顺应（Cst）。如表1所示Pa-1

2 结果

2.1PaO2/FiO2 试验开始前，常规组和试验组氧合指数差异无统计学意义P>0.05。在治疗24h后，两组氧合指数有改善，但差异无统计学意义;治疗48h后两组氧合指数，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较Cst试验前，常规组和试验组氧合指数差异无统计学意义P>0.05。在治疗24h后，两组Cst有改善，但差异无统计学意义;治疗48h后，两组Cst差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3比较Pplat两组患者治疗前Pplat差异无统计学意义;治疗24h及48h后，平台压下降，两组比较均差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

本研究对ARDS机械通气患者实施镇静后48h，氧合指数较机械通气组患者明显升高，从而降低呼吸肌氧耗，改善脏器缺氧情况。治疗后两组Pplat均呈下降趋势，肺静态顺应性改善，其中右美托咪定镇静治疗后48hPplat的下降和Cst的增加尤为明显，且氧合指数改善程度显著优于常规组。提示对于ARDS患者，予以镇静治疗可以降低跨肺压，防止肺泡过度膨胀，提高肺顺应性，减少肺损伤。

综上所述，对于ARDS机械通气患者来说，使用右美托咪定进行镇静镇痛治疗，能够一定程度上改善患者机体氧合指数、Pplat和Cst。因此，右美托咪定是ARDS机械通气患者实施镇静镇痛治疗的有效手段。

参考文献

梁美认.重症急性呼吸窘迫综合征患者进阶式早期肺康复锻炼的效果观察[J].名医，2019（11）：12-13.

徐莎莎，伍钱溶.呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征患者的临床效果[J].医疗装备，2019，32（21）：102-103.

黎家仪，李秋菊，汤展昭.机械通气联合肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗作用评析[J].临床医学工程，2019，26（11）：1515-1516.