预见性护理干预对颈椎骨折合并脊髓损伤患者的干预效果研究

许莹莹

【摘 要】目的：探析预见性护理措施应用于颈椎骨折合并脊髓损伤患者的临床疗效。方法：选取2017年5月到2019年5月到我院治疗的颈椎骨折合并脊髓损伤患者88例作为研究对象，按入院先后随机分成对照组（2018年5月到2018年11月，n=45）与观察组（2018年12月到2019年5月，n=43），对照组行常规护理，观察组行预见性护理，对比两组患者并发症发生率。结果：观察组患者并发症发生率2.33%显著低于对照组的17.78%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：釆取预见性护理干预可有效减少颈椎骨圻合并脊髓损伤患者并发症发生率，促进患者身体康复。

【关键词】 颈椎骨折;脊髓损伤;预见性护理;效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2020）04-0261-01

脊髓损伤属于颈椎骨折的严重并发症之一，临床中治疗该疾病常使用手术治疗，患者病程时间长，其需要长时间卧床休养，双下肢运动功能受限，静脉回流受影响，易出现下肢深静脉血栓;同时由于患者呼吸肌麻痹、无力等，导致呼吸道分泌物较多，易出现潴留情况，发生肺部感染的几率也加大。各类并发症的出现，影响患者身体康复，给家庭带来一定负担，给患者生理上、心理上造成严重影响。此次研究对我院收治的颈椎骨折合并脊髓损伤患者采取预见性护理干预，分析其临床价值，将具体情况阐述如后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月到2019年5月到我院治疗的颈椎骨折合并脊髓损伤患者88例作为研究对象，按入院先后顺利分成对照组（2018年5月到2018年11月，n=45）与观察组（2018年12月到2019年5月，n=43）。对照组男女比例：25：20，年龄26-55岁，平均年龄（46.32±4.19）岁，颈椎骨折因素：车祸伤18例，坠落伤14例，跌倒伤13例，脊髓损伤根据Frankel分级为：A级10例，B级12例，C 级10例，D 级8例，E 级5例。观察组男女比例：23：20，年龄27-52岁，平均年龄（45.18±4.30）岁，颈椎骨折因素：车祸伤16例，坠落伤15例，跌倒伤12例，脊髓损伤根据Frankel分级为：A级11例，B级9例，C 级9例，D 级10例，E 级4例。两组患者上述资料进行对比，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有一定可比性。该研究由院方医学伦理委员会批准，患者以及家属都签订了知情同意书。

纳入标准：通过CT或是MRI明确为颈椎骨折合并脊髓损伤;入组患者不存在呼吸系统和其他系统等并发症。

排除标准：重要脏器器质性疾病者;精神疾病者;植物生存状态者。

1.2方法

对照组患者采取常规护理，预防感染、用药指导、基础护理等。观察组则采取预见性护理，主要办法如下：

密切观察生命体征。对探视人员严格控制，对病房环境、空气、设施设备等加强消毒工作，定期开窗通风。

心理护理。颈椎骨折合并脊髓损伤属于突发性伤害，患者内心遭到重大打击，生活无法自理，还可能出现瘫痪、死亡，患者存在焦虑、抑郁等各种不良情绪。

体位护理。颈椎骨折后必须采取制动，不然会造成骨折移位压迫到脊髓使瘫痪加重。

呼吸系统护理。①由于患者易出现呼吸困难的情况，痰液黏易堵塞呼吸道，导致喉头痉挛，甚至呼吸衰竭而亡，患者肺部膨胀不全，气体交换量降低，肺部分泌物无法及时排出，易引发肺炎。②定期清理患者口腔，饭后漱口，预防细菌破坏口腔黏膜。③教会患者正确咳嗽办法，呈仰卧位并将双手放于腹侧，用鼻深吸气再收缩腹肌，缓缓吐出气体，反复3次后，用力咳嗽将痰液排出。④因长时间卧床痰液不易排出，应给予患者雾化吸入使痰液稀释。⑤为保持吸道通畅，预防肺部感染，可给予吸痰处理，操作时动作轻缓，合理把握负压，时间低于15s。⑥顺沿静脉血流方向给予压力梯度，从肢体远端往近端给予挤压按摩，2-3次/d，20-30min。

消化系统护理。颈椎骨折后由于食道牵拉、颈椎牵引等因素，对进食造成一定影响，患者出现食欲不佳、体重下降的等症状。

切口及引流护理。由于颈部血管丰富，颈椎骨折后止血困难，术后置有引流管。应密切关注引流液颜色、液量。

神经功能护理。术后给予患者神经营养药物，记录患者肢体感觉、运动功能、括约肌功能、感觉平面、肌张力、肢体活动度、大小便控制能力等，为下一步护理提供参考。

1.3观察指标

对比两组患者并发症发生率。记录两组患者肺不张、呼吸衰竭、肺炎、下肢深静脉血栓等并发症的发生。

1.4统计学方法

此次研究对文中数据开展统计学分析，采用统计学软件包SPSS20.0，（n）代表计数资料，经（χ2）检验，（-x±s）代表计量资料，经（t）检验，P<0.05代表组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1并发症发生率对比见表1。

3 讨论

颈椎骨折伴有脊髓损伤疾病病情复杂，治疗过程中应密切关注患者病情，治疗该疾病主要采取手术方式，患者长时间卧床，由于支配呼吸肌的膈肌神经与副神经受损，使其呼吸系统能力欠缺，术后易出现呼吸障碍、瘫痪、肺炎等情况。

此次研究结果表明，观察组患者并发症发生率2.33%显著低于对照组的17.78%。术后早期可给予静脉补充营养的方式，术后3-5d给予流质食物，少食多餐形式，预防呛咳。术后2周改为正常饮食。为预防便秘可适量增强香蕉、蜂蜜食用量，保持大便通畅。对患者进行心理护理时，沟通时应语速放缓，态度真诚，耐心细致，认真倾听。及时告知患者病情变化，让其充满信心。

综上，对颈椎骨折伴有脊髓损伤患者采取预见性护理措施，可有效降低并发症发生率，促进手术疗效。

参考文献

兰天亮，刘勇.颈前路椎间植骨融合内固定治疗下颈椎骨折合并脊髓损伤的价值[J].山西医药杂志，2019，48（10）：1170-1172.

石新蘭.前路颈椎骨折复位钢板内固定手术的护理配合价值分析[J].中外医学研究，2019，17（14）：96-97.

赵秀娟.颈椎骨折合并脊髓损伤患者的围手术期护理[J].中国医药指南，2014，12（32）：350-351.