多学科合作延续护理应用于乳腺癌患者中的效果

李银仙 何兰满

【摘要】 目的：探討多学科合作延续护理应用于乳腺癌患者中的效果。方法：将2018年1月-2019年2月笔者所在医院收治的86例乳腺癌患者按照随机数字法分为两组，对照组43例予以常规出院指导，研究组43例予以多学科合作延续护理。比较两组抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、多维度的Piper疲乏修订量表（PFS-R）、Herth希望量表（HHI）、乳腺癌患者特异量表评分。结果：两组干预前SDS、SAS、PFS-R、HHI、乳腺癌患者特异量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后两组SDS、SAS、PFS-R评分均较干预前显著降低，HHI、乳腺癌患者特异量表评分均较干预前显著升高，且研究组改善幅度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将多学科合作延续护理应用于乳腺癌患者中可显著改善其心理状态及癌因疲乏程度，提高希望水平及生活质量。

【关键词】 乳腺癌 多学科合作延续护理 癌因疲乏 希望水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-0-03

Effect of Continuous Nursing Based on Multi-disciplinary Cooperation on Breast Cancer Patients/LI Yinxian， HE Lanman. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -113

[Abstract] Objective： To explore the effect of continuous nursing based on multi-disciplinary cooperation on breast cancer patients. Method： A total of 86 patients with breast cancer admitted to our hospital from January 2018 to February 2019 were divided into two groups according to the random number method， 43 patients in the control group were given routine discharge guidance， and 43 patients in the study group were given continuous nursing based on multi-disciplinary cooperation. The scores of self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS）， revised Piper fatigue scale （PFS-R）， Herth hope index （HHI） and breast cancer specific scale were compared between the two groups. Result： The scores of SDS， SAS， PFS-R， HHI and breast cancer specific scale were compared between the two groups before intervention， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After intervention， the scores of SDS， SAS and PFS-R in the two groups were significantly lower than those before intervention， and the scores of HHI and breast cancer specific scale were significantly higher than those before intervention， and the improvements of the study group were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of continuous nursing based on multi-disciplinary cooperation in breast cancer patients can significantly improve their psychological state and the degree of cancer-related fatigue， and improve their hope level and quality of life.

[Key words] Breast cancer Continuous nursing based on multi-disciplinary cooperation Cancer-related fatigue Hope level

First-authors address： The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Zhuhai 519000， China

乳腺癌是临床中常见的一种癌症，发病率呈逐年上升趋势。临床中常采取手术方式进行治疗，但患者术后易出现负面情绪、癌因性疲乏、并发症等情况，影响预后及生活质量[1]。患者在院内可受到良好的治疗和护理，但出院后由于缺乏有效的护理措施，导致临床治疗效果较差。延续护理是将高效优质的院内护理延伸至院外，从而给予患者预后有效的保障[2]。本次研究通过对乳腺癌患者使用多学科合作延续护理以探寻其应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年2月笔者所在医院收治的86例乳腺癌患者。纳入标准：（1）经组织病理学确诊;（2）意识清楚，能正确回答问题;（3）年龄≥18岁;（4）愿意参加本研究。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等内科疾病;（2）有其他癌症史、化疗史;（3）精神疾病及认知障碍;（4）预期1年生存率低，预后较差。按照随机数字法分为两组，对照组43例，年龄30～68岁，平均（49.42±4.93）岁;TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期15例;文化程度：高中及以下10例，高中以上33例。研究组43例，年龄31～69岁，平均（48.62±4.51）岁;TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期20例，Ⅲ期14例;文化程度：高中及以下12例，高中以上31例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规出院指导，包括叮嘱用药、定期复查、电话随访等。

研究组予以多学科合作延续护理。（1）成立由主治医师、护士长、护理人员、营养师、心理师、康复师等组成的多学科延续护理小组，给予小组成员培训以提高其专业技能。全面评估患者病情，根据具体情况制定针对性的护理措施。（2）护理人员根据患者文化水平等给予认知教育，向患者讲解自我护理知识、药物服用方法、日常健康生活方式、肢体功能锻炼、注意事项等，提高患者认知程度。同时，主动与患者沟通交流，详细了解病情情况，给予针对性的护理指导。（3）心理师全面评估患者心理状态，根据不同心理状态给予针对性的心理疏导。指导患者采取音乐疗法、深呼吸放松法、松弛想象放松法、移情易性法、情志相胜法、环境影响法等减轻不良情绪。（4）营养师全面评估患者体重及病情，并制定针对性的膳食食谱，通过饮食指导帮助患者保持理想的体质量。（5）建立微信公众号及微信群组，定期推送疾病相关知识，通过微信群组加强医护与患者的交流，及时解答患者疑虑。每周进行健康讲座，加强患者间的沟通交流，从而提高患者战胜疾病的信心。（6）成立医院-社区-家庭三方联动机制，令社区护理人员加入护理过程中，从而为患者及时解决康复过程中遇到的问题，并给予专业、连续、个性化锻炼指导，提高患者锻炼积极性。指导家属给予患者关爱及相关护理工作，从而令患者感受到关怀，能够更积极的接受治疗。（7）对照海、三阴交、足三里、风池等穴位进行按摩，每个穴位揉捏拍打5 min，2次/d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评定两组心理状态，分值为20～80分，分值与心理状态呈反比[3]。（2）采用多维度的Piper疲乏修订量表（PFS-R）评定两组癌性疲乏程度，分值为0～10分，分值与癌性疲乏程度呈反比[4]。（3）采用Herth希望量表（HHI）评定两组希望水平，包括采取积极行动的态度（6个条目）及对现实和未来的态度（6个条目）2个维度构成，每个条目分值为1～4分，分值与希望水平呈正比[5]。（4）采用乳腺癌患者特异量表评定两组生活质量，由乳腺癌特异模块（9个条目）、社会和家庭状况（7个条目）、躯体状况（7个条目）、情感状况（6个条目）、功能状况（7个条目）5个维度构成，每个条目分值为0～4分，总分为0～144分，分值与生活质量呈正比[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SDS、SAS评分比较

两组干预前SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后两组SDS、SAS评分均较干预前显著降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组PFS-R、HHI评分比较

两组干预前PFS-R、HHI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后两组PFS-R评分均较干预前显著降低，HHI評分均较干预前显著升高，且研究组改善幅度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组乳腺癌患者特异量表评分比较

两组干预前乳腺癌患者特异量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组乳腺癌患者特异量表评分均较干预前显著升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

患者在住院期间可获到良好的护理和治疗，但出院后无法获得相关护理服务。延续护理是将医院优质护理有效延伸至院外，令患者在院外仍可享受到来自医院的优质护理。多学科合作是通过多个学科紧密合作，从而提供以患者为中心的高质量、全面、综合的医疗服务[7]。

本次研究中，给予研究组多学科合作延续护理，结果表明，研究组SDS、SAS、PFS-R评分均低于对照组，HHI及乳腺癌患者特异量表评分均高于对照组。多学科合作小组是以患者为中心给予全方位的医护指导，发挥各自专业优势。心理师通过全面评估患者心理状态，从而改善其不良情绪，提高希望水平。营养师针对患者病情、饮食爱好、体重等给予相应营养指导，进而改善患者营养状态，提高免疫力[8]。护理人员通过给予患者认知教育、功能锻炼指导、健康行为指导等以提高其信任度，促使患者以良好的心态面对疾病，更好地保持健康行为，从而改善预后[9-11]。医生及康复师根据患者病情给予专业指导，进而改善预后效果。成立医院-社区-家庭三方联动机制，建立微信公众号及微信群组，可实时督促患者进行康复训练，及时解决患者疑虑，从而控制疾病进展，改善预后[12]。同时，给予患者穴位按摩以促进血液循环，可调节脾胃之气，消除疲劳，减轻痛苦，增强免疫力，有利于改善癌因疲乏程度，从而提高患者生活质量。

综上所述，将多学科合作延续护理应用于乳腺癌患者中可显著改善心理状态及癌因疲乏程度，提高患者希望水平及生活质量。

参考文献

[1]袁亚芬，郑松.延续护理对乳腺癌术后康复患者支持性照顾需求水平及生存质量的影响[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（11）：115-117.

[2]庞瑞玲.延续护理对乳腺癌术后上肢功能及生活质量的影响[J].河南医学研究，2018，27（6）：195-196.

[3]杨立敏.基于微信的延续护理对乳腺癌术后患者生活质量的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：241.

[4]荆春艳.采用准备-过程-结果三维评价模式实施延续护理在乳腺癌患者中的实践效果[J].中国实用护理杂志，2018，13（3）：166-170.

[5]张新春，王义海，葛玉红，等.多学科合作延续护理对乳腺癌患者心理状态和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2018，17（2）：199-202.

[6]祝志慧，张德桂，胡桑，等.延续护理对乳腺癌术后患者疾病获益感及自我感受负担的影响[J].安徽医学，2017，38（8）：1070-1073.

[7]徐琳，楊金旭.微信式延续护理对乳腺癌术后功能锻炼依从性和生活质量影响[J].实用医学杂志，2017，33（1）：143-146.

[8]刘雯雯，刘建新，董娜，等.基于坚强概念延续护理对乳腺癌手术患者远期希望水平的影响[J].现代临床护理，2017，31（2）：56-60.

[9]李青.多学科团队合作延续护理模式在糖尿病中的应用[J].菏泽医学专科学校学报，2017，29（1）：56-59，83.

[10]吴珂，贾会英，妮娜，等.乳腺癌患者延续护理研究现状[J].护理学杂志，2017，32（20）：100-103.

[11]杨云.乳腺癌患者延续护理的研究进展[J].当代护士：上旬刊，2018，25（2）：17-20.

[12]李瑞芳.多学科护理合作模式对乳腺癌病人术后康复及生命质量的影响[J].全科护理，2018，16（31）：3911-3914.

（收稿日期：2020-01-13） （本文编辑：李盈）