穴位贴敷及护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果

梁飞霞 林秋劭 罗敏婷 周智文 梁爱群 许丽 曾洁贤 黄婕 廖颖娴

【摘要】 目的：研究穴位貼敷疗法联合护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果。方法：选择2018年6月-2019年9月于笔者所在医院内科接受治疗的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。对照组予以西医常规治疗及常规护理干预，治疗组在西医常规治疗基础上予中药穴位贴敷疗法联合护理干预，分别对两组临床疗效、治疗前后肺功能和症状积分进行评估。结果：治疗后，治疗组总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组FVC水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，治疗组症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）结论：穴位贴敷疗法联合护理干预能有效缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床症状，提高治疗总有效率。

【关键词】 穴位贴敷 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-0-03

Effects of Acupoint Application and Nursing Intervention on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease/LIANG Feixia， LIN Qiushao， LUO Minting， ZHOU Zhiwen， LIANG Aiqun， XU Li， ZENG Jiexian， HUANG Jie， LIAO Yingxian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -161

[Abstract] Objective： To study the therapeutic effect of acupoint application therapy combined with nursing intervention on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Method： From June 2018 to September 2019， 80 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease who were treated in the internal medicine department of our hospital were divided into the control group and the treatment group according to the method of random number table， 40 cases in each group. The control group was treated with routine western medicine therapy and routine nursing， and the treatment group was treated with acupoint application therapy with traditional Chinese medicine combined with nursing intervention on the basis of routine western medicine therapy. The clinical effect， pulmonary function and symptom scores before and after treatment of the two groups were evaluated respectively. Result： After treatment， the total effective rate of the treatment group was 97.50%， which was higher than 77.50% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the FVC level of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of the treatment group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupoint application therapy combined with nursing intervention can effectively alleviate the clinical symptoms of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and improve the total effective rate of treatment.

[Key words] Acupoint application Chronic obstructive pulmonary disease Acute exacerbation Nursing intervention

First-authors address： Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine， Luoding 527200， China

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）治疗以药物控制病情、吸氧改善症状为主，临床中尚无特效药物。使用西医治疗方法（吸氧、预防感染、糖皮质激素）往往效果不佳，患者愈后较差，且生活质量提高不明显。慢性阻塞性肺疾病属中医学“肺胀”范畴，病因多为气机阻滞，痰饮阻肺。有研究表明，中药穴位敷贴可以通过药物作用于肺经循行处腧穴，起到祛痰益气，增强其他口服药物临床治疗功效的作用[1-2]。此外，治疗过程中也应关注患者的护理干预，即根据患者病情提出相应护理措施，从而提高诊疗效果。因此，本研究旨在分析穴位贴敷疗法联合护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果，将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2019年9月于笔者所在医院内科住院治疗的80例患者。纳入标准：（1）经笔者所在医院呼吸内科两名以上副主任医师诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期;（2）无其他脏器严重并发症;（3）经X射线诊断为慢性阻塞性肺疾病，肺功能Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：（1）对穴位敷贴所用药物过敏;（2）存在自身免疫或代谢性疾病;（3）妊娠或哺乳期妇女。按照随机数字表法分为对照组和治疗组，对照组40例，男30例，女10例;年龄（64.32±4.56）岁;病程（10.84±4.51）年。治疗组40例，男32例，女8例;年龄（64.27±5.11）岁;病程（11.22±5.13）年。两组年龄、性别、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究在获得医院伦理委员会审核批准后进行，且患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

两组入院后均接受吸氧、解痉平喘、抗感染等常规治疗。

对照组采用西医常规治疗及常规护理干预。西医常规治疗：口服化痰药盐酸溴己新片（北京亚东生物，国药准字H36021230，8 mg/片），2片/次，3次/d;口服解痉平喘药氨茶碱缓释片（哈尔滨泰华药业股份有限公司，国药准字H23020256，100 mg/片），2片/次，2次/d。以7 d为1个疗程，共治疗1个疗程。护理方式：接受慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭常规护理，主要内容为清淡饮食、保持室内空气流通和适宜温度、调整情志、适当运动、开展健康教育宣讲。

治疗组在对照组基础上增加穴位敷贴疗法和护理干预。穴位敷贴疗法：将吴茱萸、麻黄、细辛、延胡索、姜粉以3∶2∶2∶2∶1比例研磨成粉末，使用白酒将粉末状药物调和成糊状，做成直径约1.5 cm的药饼;使用油膏刀将药饼均匀地放置于3 cm×3 cm的腰肾膏胶布中间，选取大椎、定喘、天突、中府、肺俞、肾俞穴进行药物贴敷，确保贴敷过程中无渗漏、滑脱等情况;待患者皮肤出现潮红后撕除胶布（0.5～6.0 h）。以7 d为1个疗程，共治疗1个疗程。护理干预：（1）贴敷期间护理干预。①患者应穿着较为宽松的衣服，研究人员协助患者取正确体位，充分暴露体表标志，确定穴位位置。②向患者介绍中药穴位贴敷疗法的方法及相关注意事项，消除其紧张情绪，通过沟通增强患者对治疗的信心。③指导患者清淡饮食，戒烟酒，忌辛辣刺激食品，忌羊肉、狗肉、鱼虾等发物。④若贴敷部位出现明显的红、肿、热或痒，应及时揭掉药膏，避免患者用手抓挠。若敷贴部位局部出现水泡，应及时通知医护人员进行消毒处理，以防感染。（2）敷贴后局部护理干预。①贴敷去除后，对于皮肤潮红且有温热感者，无须处理即可恢复。②若皮肤有痛感并伴大面积潮红，应用生理盐水处理，防止起疱，避免用刺激性物品擦拭，以免损伤上皮组织。③若皮肤出现小面积水疱，需保持皮肤干燥，等待水疱结痂。④若水疱面积较大，应使用碘伏消毒，并采用注射器抽出水疱内液体，涂抹炉甘石。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组临床疗效。显效：患者咳嗽、咳痰等临床症状显著改善，肺部哮鸣音明显减轻，积分比≥70%;有效：患者咳嗽、咳痰等临床症状有所改善，肺部哮鸣音减轻，积分比≥30%;无效：患者临床症状无改善，肺部哮鸣音未见好转或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后肺功能水平，即最大呼气流量（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）;（3）比较两组治疗前后症状积分，包括咳嗽、咯痰、呼吸气短，采用5级评分法（0～4分）分为无症状、轻症状、中等症状、重症状和极重症状[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对研究数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较使用t檢验，治疗前后比较使用配对t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验。检验水平α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

治疗后，治疗组总有效率（97.50%）显著高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能水平对比

治疗前两组肺功能水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组PEF、FEV1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后治疗组FVC水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后症状积分对比

治疗前两组症状积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后症状积分均低于治疗前，且治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者临床表现为咳嗽、咯痰、喘息气短、张口抬肩、动则尤甚。《灵枢·胀论》谓：“肺胀者，虚满而喘咳。”病因为外邪侵袭，痰瘀夹杂[4];病位在肺，久而累及脾肾[5];肺肾气虚为本，痰瘀邪实为标，治宜扶正祛邪，温补脾肾[6]。单纯使用西药治疗往往不能很好地阻止病情进展，患者生活质量得不到有效提高。而中医治疗此类疾病具有一定优势，能更好地帮助患者提高生活质量[7-9]。

穴位敷贴是以中医基础理论为指导，以经络学说为治疗原则，治疗痛苦较小，易被患者接受。通过腧穴与药物的协同作用以调理脏腑阴阳，达到治疗目的。本研究敷贴所用药物为吴茱萸、细辛、麻黄、延胡索，姜粉等，其中吴茱萸、细辛可散寒止痛、豁痰平喘;麻黄、姜粉可温肺化饮、通络利气;延胡索可活血行气止痛，并辅以温肾助阳。敷贴选穴为大椎、定喘、天突、中府、肺俞、肾俞等，均是治疗肺系疾病的常用腧穴，有补肺肾，祛风止咳平喘之功效。采用药物与穴位结合治疗的方式可奏祛痰益气之功[10-11]。

本研究中，治疗组总有效率为97.50%，高于对照组的77.50%（P<0.05），与尚巍等[12]研究结果相似（对照组使用西药治疗，有效率为68%;观察组使用中药穴位贴敷联合护理干预，有效率为86%）。

FVC水平与肺功能密切相关，其水平越高代表患者肺功能越好。治疗组治疗后FVC水平显著高于对照组（P<0.05），说明通过有效刺激穴位可达到温补脾肾的作用，从而提高肺功能。

症状积分常用于评价慢性阻塞性肺疾病患者临床症状的改善情况。治疗后治疗组症状积分均显著低于对照组（P<0.05），说明穴位贴敷能有效缓解临床症状。此外，护理干预过程中通过密切关注患者在敷贴期间出现的副反应并及时进行处理也使相关症状得到有效缓解。

综上所述，穴位贴敷疗法联合护理干预能有效提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效，改善患者生活质量，值得在临床中推廣运用。

参考文献

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[12]尚巍，周胜利.中药穴位贴敷联合护理干预治疗COPD稳定期肺肾气虚证患者的疗效观察[J].中医药导报，2017，23（4）：120-122，125.

（收稿日期：2020-03-09） （本文编辑：李盈）