不同病房管理模式对脑卒中留置胃管患者反流及吸入性肺炎发生情况的影响

冯婉芬 左杏梅 黄幼平

【摘要】 目的：探討不同病房管理模式对脑卒中留置胃管患者发生反流和吸入性肺炎的影响。方法：选取2018年1月-2019年3月在笔者所在医院重症医学科治疗的需要留置胃管的脑卒中患者86例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组43例。对照组给予常规病房管理模式，研究组给予三级病房管理模式，观察周期为1周。对比两组胃管反流发生次数、吸入性肺炎发生率、防误吸认知度得分、患者治疗依从性和护理满意度。结果：研究组发生胃管反流次数少于对照组，研究组吸入性肺炎发生率（0）低于对照组（18.60%），差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组家属防误吸知识得分高于对照组，研究组治疗依从性和护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：三级病房管理模式可提高脑卒中留置胃管患者家属对误吸相关知识的认识，从而有效提升患者治疗依从性和护理满意度，降低胃管反流和吸入性肺炎发生概率。

【关键词】 脑卒中 三级病房管理模式 胃管反流 吸入性肺炎 依从性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-0-03

Effect of Different Ward Management Modes on the Incidence of Reflux and Aspiration Pneumonia in Stroke Patients with Gastric Tube/FENG Wanfen， ZUO Xingmei， HUANG Youping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -159

[Abstract] Objective： To explore the effect of different ward management modes on the incidence of reflux and aspiration pneumonia in stroke patients with gastric tube. Method： A total of 86 stroke patients who needed gastric tube from January 2018 to March 2019 in the Department of Critical Medicine of our hospital were divided into the study group and the control group according to the random number table method， 43 cases in each group. The control group was given conventional ward management mode， the study group was given three-level ward management mode， the observation period was 1 week. The number of gastric tube regurgitation， the incidence of aspiration pneumonia， the score of anti-misabsorption recognition， the patients treatment compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The number of gastric tube reflux in the study group was less than that in the control group， the incidence of aspiration pneumonia in the study group （0） was lower than that in the control group （18.60%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of anti-suction knowledge in the study group was higher than that in the control group， the treatment compliance and nursing satisfaction in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The three-level ward management model can improve the understanding of the family members of stroke patients with indwelling gastric tube about the knowledge of aspiration by mistake， so as to effectively improve the patients treatment compliance and nursing satisfaction， and reduce the probability of gastric tube reflux and aspiration pneumonia.

[Key words] Stroke Tertiary ward management mode Gastric reflux Aspiration pneumonia Compliance

First-authors address： Foshan Fifth Peoples Hospital， Foshan 528211， China

脑卒中是因脑部血液循环障碍所致的脑神经功能损害的综合征，该类患者多存在吞咽障碍，往往需要留置胃管鼻饲进食，以满足机体营养需求[1]。鼻饲患者因护理措施不当易导致胃管反流和吸入性肺炎等严重并发症，增加患者生理和心理负担[2]。常规病房管理模式，因护理工作量大、人员不足等原因无法取得理想的护理效果[3]。三级病房管理模式实现了患者的集中管理，增强了医护人员与家属的沟通，已在重型颅脑损伤、呼吸道感染和发热患者的护理中取得较好的运用效果[4-5]。本研究将三级病房管理模式引入脑卒中留置胃管患者的管理中，与常规护理模式进行比较并观察效果，结果通报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年1月-2019年3月在笔者所在医院重症医学科治疗的需要留置胃管的脑卒中患者86例。纳入标准：（1）符合脑卒中诊断;（2）留置胃管。排除标准：（1）患有消化道疾病（出血、胃食管反流）;（2）有气管插管或气管切开;（3）患有肺炎。按照随机数字表法分为研究组和對照组，各43例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。所有患者及家属同意参与本次研究并签字，研究内容均经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规病房管理模式，在重症监护室治疗后病情稳定患者直接转入普通病房。重症监护室护理人员指导家属留置胃管护理方法：（1）鼻饲前准备。尽可能协助患者取坐位，挺直上身;对于卧床患者应抬高床头30°，协助取健侧卧位;对于咳嗽咳痰患者，应在进食前充分排痰。（2）鼻饲方式。食物注入前应回抽胃管，确认有无消化道出血及胃管位置后注入温水约20 ml，然后注入膳食（4～6次/d，每次300 ml左右，持续15～30 min），最后再注入20 ml温水，返折并固定胃管末端。（3）鼻饲后护理。鼻饲后30 min内仍协助患者抬高床头，若出现恶心、呕吐等，应将患者头偏向一侧并清洁口腔，防止误吸。

研究组实施三级病房管理模式，在重症监护室治疗后病情相对稳定患者转入过渡病房，同样由重症监护室护理人员指导家属留置胃管护理方法。在过渡病房治疗期间，病房护士向家属示范留置胃管患者鼻饲方法、不良反应观察及发生误吸时的急救操作，反复指导家属完成上述护理内容，使其熟练掌握该护理方法。待患者进入恢复期即可转入普通病房。

1.3 观察指标及判定标准

（1）患者由重症监护室转出后1周内发生胃管反流次数和吸入性肺炎发生率，判断标准：①胃管反流，鼻饲过程中患者出现呛咳、呼吸急促、发绀，口腔或鼻腔中有膳食残留物;②吸入性肺炎，进食时曾有食物或分泌物进入气道，出现呛咳症状，肺部平片显示浸润影，目前有咳嗽、发热（37.8 ℃以上）和呼吸困难等症状。（2）家属防误吸知识得分，参照钱海兰[6]研究方法进行评分，包括误吸的危害、表现、预防和急救措施四方面，共100分，分值越高说明掌握程度越高。（3）治疗依从性，判定标准：自觉定时定量服药和康复训练，积极配合治疗为完全依从;在他人监管下服药和康复训练，基本配合治疗为部分依从;不配合治疗，无法做到定时定量服药和康复训练为不依从。总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。（4）护理满意度，采用自制满意度问卷，出院时向患者发放;问卷包括服务态度、健康教育、工作能力和护理效率四个方面，每个方面分为非常满意、满意、一般和不满意四个等级，由患者自行勾选，护理满意=非常满意+满意，不满意=一般+不满意。

1.4 统计学处理

数据分析使用SPSS 22.0软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃管反流发生次数和吸入性肺炎情况比较

研究组发生胃管反流次数少于对照组，吸入性肺炎发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组家属防误吸认知度得分比较

研究组家属防误吸知识得分为（69.31±7.76）分，高于对照组的（51.39±6.48）分，差异有统计学意义（t=6.804，P=0.000）。

2.3 两组治疗依从性比较

研究组治疗总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

部分脑卒中患者因脑神经功能紊乱存在吞咽障碍，故需要留置胃管辅助进食，而该类患者鼻饲护理往往需要家属协助完成。然而，家属因缺乏相关知识，可能错误操作而导致患者出现胃管反流、误吸等，甚至发生吸入性肺炎致使患者死亡的严重后果[7-8]。常规二级病房管理模式下，护理人员因工作量大、人员不足等原因对患者无法进行更精细化的管理，更难以对家属的护理操作进行指导，故而鼻饲护理并发症较多。因此，如何提高家属鼻饲护理能力，降低反流、误吸等不良反应发生率，已受到广泛关注。三级病房管理模式下，过渡病房的护士可将护理方法更直观生动地演示给家属，并能对家属的操作进行反复指导，以达到更好的护理效果[9]。因此，笔者将该三级护理模式引入脑卒中留置胃管患者的护理管理中，观察其运用效果。

本研究中，为了解家属对鼻饲相关知识的掌握程度，参照钱海兰[6]研究方法对两种护理模式下家属的防误吸认知得分进行了比较发现，研究组家属得分高于对照组，且研究组发生胃管反流次数少于对照组，吸入性肺炎發生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。相关研究表明，通过调整体位和鼻饲管长度等正确的操作可有效降低误吸和反流发生率[10-11]。三级病房管理模式能显著提高家属对鼻饲方式、误吸识别和急救措施等知识的认知度和操作正确率，从而降低了反流、误吸和吸入性肺炎等并发症发生率。同时还发现，研究组患者和家属对护理满意度明显提升，且患者依从性也明显提高。多数患者对鼻饲进食存在错误的认知，有较强的抵触情绪，如反复发生反流、误吸，甚至是吸入性肺炎将进一步增加患者心理负担。冯石莲等[12]研究显示，纠正患者及家属对疾病的错误认知将提高依从性。另外，三级病房管理模式下护理人员与患者及家属有更多的交流，从而使患者和家属对医务人员更加信任，因而获得更高的护理满意度。

综上所述，三级病房管理模式能提高脑卒中留置胃管患者陪护家属对防误吸知识的认知度，提升患者依从性和护理满意度，进而降低胃管反流发生次数和吸入性肺炎发生率。三级病房管理模式值得在该类患者中推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-13） （本文编辑：马竹君）