盐酸利托君在晚期先兆流产保胎治疗中的应用价值体会

李玉玲 陈庆凤 莫明慧 钟小朋 刘 婷（广东省廉江市妇幼保健院妇产科 廉江 524400）

若是孕妇在第12～28孕周期间出现下腹疼痛或坠胀、阴道少量流血、妊娠物未排出等现象，即可认为是晚期先兆流产。先兆流产的原因有许多，如免疫因素、环境因素、孕产妇内分泌疾病、遗传因素，等等，若是不及时针对病因进行治疗，有可能出现流产等严重结果。本文选取2018年6月—2019年6月进行保胎治疗的80例晚期先兆流产患者，分析盐酸利托君的保胎效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2018年6月—2019年6月进行保胎治疗的80例晚期先兆流产患者，以不同治疗方法为分组依据，分为采用盐酸利托君的研究组、采用硫酸镁的对照组，每组40例。研究组年龄 23～33 岁，平均年龄（28.87±2.34）岁；孕周 22～28周，平均孕周（25.55±2.19）周；初产妇29例，经产妇11例。对照组年龄24～32岁，平均年龄（28.79±2.46）岁；孕周 23～27周，平均孕周（25.61±2.13）周；初产妇30例，经产妇10例。将孕周长短、平均年龄、生产史等资料纳入软件进行计算，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①与《妇产科学》中晚期先兆流产的诊断标准相符，孕周在20～28周之间，有少量阴道流血、腰腹胀痛等症状表现，B超显示宫口未开且胎膜未破；②血尿常规正常，心、肝、脾、肺、肾功能正常；③研究内容已充分告知患者并由其在自愿情况下签署协议，医院伦理部门通过此次研究申请[1]。

排除标准：①合并有恶性肿瘤；②合并有糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等内分泌疾病；③合并有急性生殖系统炎症；④对研究中涉及药物有过敏史[2]。

1.2 治疗方法：对照组采用硫酸镁进行治疗，取浓度为25%、剂量为40 mL的硫酸镁注射液，与浓度为5%、剂量为500 mL的葡萄糖注射液混合，按照每分钟15～25滴的速度静脉滴注，在宫缩得到有效抑制后维持滴注12～24 h，待全部症状消失再停药。研究组采用盐酸利托君进行治疗，取剂量为100 mg的盐酸利托君注射液，与浓度为5%、剂量为500 mL的葡萄糖注射液混合，按照初始速度每分钟5滴、随后每10 min加5滴、最高达到每分钟40滴的速度静脉滴注。待宫缩消失后继续使用12 h，待全部症状消失停止静滴。静滴停止30 min前，取盐酸利托君片进行口服，每次20 mg，首日4次，次日3次，第三日2次，若24 h后未见宫缩恢复，则可停药，若见到宫缩恢复，则按照以上方法给药。

1.3 观察指标：组间对比保胎成功率、宫缩消失时间、孕期延长时间、不良反应发生率。“保胎成功”的判定标准为：B超显示胚胎存活且可继续妊娠、正常发育，阴道流血等症状全部消失[3]。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 保胎成功率、不良反应发生率：研究组的保胎成功率为95.00%，比对照组的70.00%高；研究组的不良反应发生率为5.00%，比对照组的22.50%低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 保胎成功率、不良反应发生率的组间对比[n（%）]

2.2 宫缩消失时间、孕期延长时间：研究组的宫缩消失时间比对照组短，孕期延长时间比对照组长，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 宫缩消失时间、孕期延长时间的组间对比（±s）

表2 宫缩消失时间、孕期延长时间的组间对比（±s）

组别 宫缩消失时间 孕期延长时间（周）研究组（n=40）对照组（n=40）tP 6.76±1.65 11.16±2.09 10.451 0.000 5.25±0.15 3.17±0.11 70.722 0.000

3 讨论

作为一种高危妊娠状态，晚期先兆流产需要及时给予有效的干预，否则会对母婴安全带来严重威胁。尽早以药物抑制宫缩是现阶段治疗晚期先兆流产的主要方法，本文中对照组选择使用硫酸镁，研究组选择使用盐酸利托君，这两种药物均可在一定程度上抑制晚期先兆流产患者的宫缩，但硫酸镁是传统治疗药物，其含有的镁离子可以直接对子宫肌细胞产生作用，于细胞膜上与钙离子竞争有限的结合位点，使钙离子无法内流，受此影响神经肌接头无法正常传导，肌肉收缩得到有效抑制，达到抑制宫缩的目的，但硫酸镁具有较高的镁离子浓度，临床很难准确把握中毒剂量和治疗剂量的界限，一旦使用超量便容易导致中毒，若因担心毒性而减少用量，便有可能达不到预期效果[4]。盐酸利托君是治疗晚期先兆流产的新药物，本质上为拟β交感神经药物，以羟苄羟麻黄碱为主要成分，可以结合子宫平滑肌细胞膜上的β2受体，将ATP转变为cAMP，使肌球蛋白酶活性减少，从而减少钙离子的内流，使子宫平滑肌收缩得到长时间抑制，保胎效果要比硫酸镁更加显著，不具备硫酸镁那样明显的毒性作用，因此安全性更高[5]。研究组的保胎成功率比对照组高（95.00% vs 70.00%）、不良反应发生率比对照组低（5.00% vs 22.50%）、宫缩消失时间比对照组短、孕期延长时间比对照组长（P＜0.05），正是盐酸利托君保胎治疗晚期先兆流产疗效显著、安全性高的直接体现。

盐酸利托君应用于晚期先兆流产患者的保胎治疗，不仅可以提高保胎成功率，还能促进宫缩的消失，延长孕期，不良反应较少发生。