口服益生菌联合早期微量喂养对早产儿早期生后质量及喂养耐受的影响

陈钊毅 周燕芳（东莞市厚街医院 东莞 523900）

早产儿是指胎龄大于28周（包含28周），小于37周出生的新生儿。近年来，由于二胎政策的开放，环境污染等诸多因素，早产儿的生产率有所上升[1]。由于早产儿各个系统发育不成熟，出生身高、质量一般均小于足月儿，早期的发育落后于足月儿。早产儿的消化系统不够成熟容易出现吸收功能差、吸吮力不足，呕吐、腹泻腹胀等问题，影响生长发育[2]。早产新生儿的喂养问题对早期发育至关重要。一个科学的早期喂养模式能够有效提高早产儿的生长速度[3]。益生菌能够调节婴幼儿的胃肠道菌群。目前市面上大多数为复方制剂。但早产儿的使用目前尚存在争论[4]。本次研究中收集2017年10月—2019年10月于我院产科生产的早产儿64例，按随机分配的原则分为对照组和观察组，予对照组早期微量喂养，予观察组口服益生菌联合早期微量喂养，比较两组生后10 min、7 d、14 d早产儿的质量和血清胃泌素表达水平以及生后7 d、14 d出现呕吐、腹胀、胃潴留例数，探讨口服益生菌联合早期微量喂养对早产儿早期生后质量及喂养耐受的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2017年10月—2019年10月于我院产科生产的早产儿64例，按随机分配的原则分为对照组和观察组，每组32例。观察组男性13例，女性19例；平均出生质量（1786.30±419.18）g；平均出生身高（47.49±2.06）cm；平均胎龄（31.73±2.81）周。对照组男性14例，女性18例；平均出生质量（1756.39±448.36）g；平均出生身高（47.10±1.85）cm；平均胎龄（32.04±3.08）周。两组一般情况无显著差异，P＞0.05。

1.2 纳入标准：①胎龄在28～37周（包含28周）；②出生质量大于1500 g（包含1.5 kg）；③出生后1 min Apgar评分，出生后5 min Apga评分，出生后10 min Apgar评分均大于8分；④患儿监护人均已签署知情同意书。

1.3 排除标准：①消化道畸形；②生后重度窒息；③严重先心病；④唇腭裂；⑤严重肝肾功能不全。

1.4 治疗方法：两组均给予暖箱保暖 ，出生后6 h内，两组均先用5%葡萄糖试喂，试喂成功后，生后24 h内开奶，均先使用1∶1稀释的配方奶（雀巢公司）开奶，早产儿的体重均在1 500～2 000 g之间，起始量为4 mL，每3 h喂养1次，后增加奶量2 mL/kg；若早产儿出生质量大于2 000 g，起始量为8 mL，每3 h喂养1次，后增加奶量2 mL/kg。3～7 d后过渡到未稀释的配方奶。在此基础上观察组加服双歧杆菌三联活菌散（培菲康）0.5 g至于配方奶中，每日1次，连续2周。记录两组出生后第0、7、14天的质量、血清胃泌素水平、呕吐、腹胀、胃潴留、排便例数。

1.5 观察指标：①生后10 min、7 d、14 d早产儿的质量；②生后10 min、7 d、14 d早产儿的血清胃泌素的表达水平；③生后7 d、14 d出现呕吐、腹胀、胃潴留例数。

1.6 统计学方法：将原始数据录入2010版EXCEL，使用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生后10 min、7 d、14 d的质量比较：如表1所示，观察组生后7 d、14 d的质量均大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组生后 10 min、7 d、14 d 的质量比较情况（±s）

表1 两组生后 10 min、7 d、14 d 的质量比较情况（±s）

时间 观察组 对照组 t P生后10 min生后7 d生后14 d 1786.30±419.18 1963.41±485.62 2303.28±596.81 1756.39±448.36 1823.39±391.64 2131.84±483.74 1.73 4.34 6.53 0.61 0.003＜0.001

2.2 两组生后10 min、7 d、14 d的血清胃泌素水平的比较：如表2所示，生后14 d，观察组血清胃泌素水平高于对照组，有显著差异（P＜0.001）。

表2 两组生后10 min、7 d、14 d的血清胃泌素水平的比较情况（±s）

表2 两组生后10 min、7 d、14 d的血清胃泌素水平的比较情况（±s）

时间 观察组 对照组 t P生后10 min生后7 d生后14 d 34.63±4.31 40.03±3.18 54.66±5.93 34.16±3.87 38.61±2.94 43.82±6.07 1.06 2.37 6.63 0.76 0.14＜0.001

2.3 两组生后7 d、14 d出现呕吐、腹胀、胃潴留例数的比较：如表3所示，出生后14 d，观察组呕吐人数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

早产儿由于出生胎龄小，各个系统发育均不完善，容易出现各类并发症，病死率高于足月儿。如何提高早产儿的存活率，是新生儿医护人员关注的重点问题[5，6]。早产儿生后对营养需求高，但又由于消化系统发育不完善，在喂养过程中容易出现呕吐和腹泻腹胀。静脉的补液支持只能满足早产儿暂时的营养需求[7]。有文献报道超过3 d未通过消化道予以营养支持，肠黏膜会出现萎缩，绒毛变短变平，消化道的菌群会失调，乳糖酶的表达水平会降低，不利于消化道的成熟，并且容易出现胆汁瘀积，影响早产儿后期的生长发育[8，9]。文献报道，对新生儿出生早期就予以微量喂养能够促进胃肠道细胞的生长发育，促进胃肠道相关酶的表达，尽早建立胃肠道菌群，促进营养的吸收，利于早产儿早期的生长发育，提高免疫力[10]。

表3 两组生后7 d、14 d出现呕吐、腹胀、胃潴留例数的比较

本次研究中收集我院产科生产的早产儿64例，按随机分配的原则分为对照组和观察组，予对照组早期微量喂养，予观察组口服益生菌联合早期微量喂养，结果显示观察组生后7 d、14 d的质量均大于对照组，生后14 d，观察组血清胃泌素水平高于对照组，呕吐例数少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这就表明早期应用益生菌可直接增加早产儿消化道内的有益菌群，增强免疫功能，增加胃泌素的表达，维持肠道菌群的平衡，增加肠黏膜的发育生长，提高消化道吸收能力，减少在喂养过程中，早产儿恶心呕吐以及腹泻的次数，早日建立喂养耐受。从而促进早期的生长发育。另一方面，一个科学的早期喂养方式能够大大减少早产儿的住院时间和住院费用，减轻家庭的经济负担。

综上所述，口服益生菌联合早期微量喂养能够促进早产儿增加质量和易于建立喂养耐受。