胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片急诊治疗室性心律失常的临床效果

梁炎辉 区永珍（佛山市高明区人民医院急诊科 佛山 528500）

室性心律失常是心律失常常见的一种类型，该病常常发生在存在冠心病或其他心脏疾病的患者中[1]。室性心律失常若不能及时诊治，可导致持续进展，出现心源性猝死，这对生活质量及生命健康造成巨大威胁。在对急诊室性心律失常的治疗上，通常采取用药治疗的方式，美托洛尔是常用的治疗药物，该药物可快速中止心律失常及控制心动过速，然而单纯使用美托洛尔的治疗效果并不理想，为提高治疗效果，提倡采取联合用药的方式[2]。本研究探讨在急诊室性心律失常的治疗中，应用胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取60例室性心律失常患者作为研究对象，均为2018年2月—2019年4月入院进行诊治的患者。纳入标准：①经心电图检查确诊，心电图表现为出现3个或者3个以上室性前期收缩情况，符合室性心律失常的标准[3]；②对本次研究所用药物无使用禁忌；③入组前均明确告知研究目的，在知情同意书上签字。排除标准：①肝肾功能障碍或器官损伤明显；②恶性肿瘤、血液系统疾病；③依从性差。按照随机数表法分成研究组与对照组，各30例。研究组男性18例，女性12例；年龄41～72岁，平均年龄（57.2±2.6）岁；心功能NYHA分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级10例，Ⅲ级7例。对照组男性17例，女性13例；年龄40～71岁，平均年龄（56.9±2.5）岁；心功能分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级12例，Ⅲ级6例。从两组年龄、性别与心功能分级等一般资料来看，组间差异小具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：在入院时刻，均实施基础治疗，对发热者予以退热、呼吸困难者予以吸氧、高血压者予以降压，同时注意控制饮食，饮食上做到低脂、低胆固醇等。在以上对症处理的基础上，予以对照组琥珀酸美托洛尔缓释片（规格47.5 mg×7 s），主要采取口服用药的方式，初始用药剂量为23.75 mg/次，1次/d，持续用药2周将药用剂量调整到47.5 mg/次，1次/d，注意最大用药剂量控制在190 mg/d以内，持续用药2个月。研究组在对照组的基础上，加用盐酸胺碘酮注射液（规格3 mL：0.15 g）治疗，主要推注3 mg/kg。针对用药治疗效果不理想的可加150 mg予以静脉滴注，控制用药速度在0.5 mg/min，此外予以口服盐酸胺碘酮片（规格0.2 g×10 s），0.2 g/次，3次/d，持续用药3 d后将用药次数减少到2次/d。持续用药2个月。治疗期间两组均禁止使用其他的治疗药物以免对疗效产生影响，医务人员还需注意对用药剂量进行调整以保证治疗效果。

1.3 观察指标：①疗效评价标准。临床症状、体征均完全改善，心电图检查室性心律失常完全消失，1个月未见复发为显效；临床症状及体征有所好转，心律失常发生次数减少且未见复发为有效；症状未见改善，心电图检查各指标无明显变化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②治疗前后，均检测两组QTd、QTcd离散度。③对两组治疗期间的情况进行观察，统计不良反应，评估安全性。

1.4 统计学方法：使用SPSS19.0统计学软件做结果分析，计量资料用（±s）表示，使用 t检验，计数资料用（%）表示，使用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：持续治疗2个月后，研究组治疗的总有效率明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效对比[n（%）]

2.2 QTd、QTcd离散度：两组治疗前QTd、QTcd离散度指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后，在QTd与QTcd上均降低，研究组治疗后各指标明显较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组QTd、QTcd离散度指标情况对比（±s）

表2 治疗前后两组QTd、QTcd离散度指标情况对比（±s）

组别 例数 QTd QTcd治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组对照组30 30 tP 84.23±7.26 84.17±7.21 0.032 0.975 50.23±5.17 66.39±6.18 10.985 0.000 88.36±8.14 88.21±8.12 0.071 0.943 51.17±5.36 67.45±6.39 10.691 0.000

2.3 不良反应：研究组治疗期间出现1例恶心呕吐、1例头晕，总发生率为6.67%（2/30），对照组发生3例恶心呕吐、3例头晕及2例肢端发冷，总发生率为26.67%（8/30），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

室性心律失常多见于中老年群体，发病率呈逐年升高的趋势，主要临床症状为头晕、心悸、乏力等，病情持续发展还可引起心源性猝死，对生活质量与生命健康造成巨大影响[4]。针对急诊室性心律失常，临床需尽早进行诊断与治疗[5]。

在室性心律失常的治疗上，临床一般采取用药治疗的方法，常用的治疗药物美托洛尔，属于β受体阻滞剂，药物作用机制为：降低异位起搏点频率，延长兴奋房室结及房室旁的传输速率，提高心室肌细胞兴奋度，调整心律失常，让缺血区血液供应量增加[6]。但是值得注意的是美托洛尔若单一用药治疗室性心律失常，在治疗效果上往往存在限制，且长期用药容易引起不良反应，应临床探讨更有效的治疗方法。胺碘酮属于一种新型的抗心律失常药物，目前广泛用于辅助美托洛尔治疗室性心律失常，胺碘酮能够抑制窦房结与房室交界区自律性，减缓心脏传导速度，使心房与心室不应期得以延长，此外该药物还可以维持钾离子通道的开放，维持良好的钾离子浓度，维持水电解质平衡，增加冠脉血流量并减少心肌耗氧量，进一步减轻心律失常[7]。针对室性心律失常，联合美托洛尔与胺碘酮，可发挥协同配合的作用，使得症状得到明显的改善，同时药物联合也可以降低美托洛尔的用量，使得治疗期间的不良反应降低，如此可更好耐受[8]。本次研究中，结果显示临床疗效研究组显著高于对照组；治疗后两组QTd、QTcd离散度水平均较治疗前降低，研究组降低幅度较对照组显著；治疗期间研究组不良反应总发生率明显低于对照组。这提示采取联合用药的方法治疗室性心律失常的价值显著。

综上所述，针对急诊接受的室性心律失常，临床采取胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，可达到协同配合的目的，促进症状的改善，同时联合用药期间的不良反应发生率低，安全可靠，临床使用价值显著，值得推广。