颈痛颗粒联合针刺治疗神经根型颈椎病疗效及对血清I L-6、TN F-α、I L-1β水平影响

全权符少杨李滋平陈裕（.湛江市第四人民医院中医科湛江54008；.广东省中医院针灸科广州50000）

神经根型颈椎病（CSR）是颈椎病中较为常见的类型，约占颈椎病的60.2%。该病近年来的发病率逐渐升高且呈现年轻化，每年的发病率为83.2/10万[1]，主要症状为颈部活动受限和周围的剧烈疼痛，上肢麻木或放射性疼痛，且随着病情加重生活质量持续下降[2]。目前，大多数CSR患者选择颈椎牵引等保守治疗，予以颈痛颗粒口服治疗，取得了一定的效果。本研究部分患者在颈椎牵引和颈痛颗粒治疗基础上加以针刺治疗，进一步提高了疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析本院80例CSR临床资料。纳入标准：诊断符合CSR标准，颈椎具有麻木、疼痛等典型症状，压颈试验阳性，影像检查提示颈曲变形、椎间孔狭窄等；对研究知情且签署知情同意书。排除标准：颈椎肿瘤、结核；精神障碍无法沟通；合并严重基础疾病。按治疗方法分为对照组和观察组，各40例。两组一般资料比较（见表1），差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法：患者均予以颈椎牵引治疗，取坐位，颈椎前屈10°～30°，枕颌带托住下颌、枕部，牵引的重量 5～15 kg，可按耐受度调整。每天牵引1次，一周牵引5 d，连续3周。对照组口服颈痛颗粒（山东明仁福瑞达制药股份有限公司，国药准字Z19991024），剂量4 g/袋，tid。观察组在对照组基础上予以针刺治疗。具体操作：取俯卧位，取天柱、大椎、后溪、曲池、颈椎夹脊穴、外关、合谷等穴位，局部进行消毒，选用常州英迪脉冲针灸治疗仪，一次性垂直进针，颈椎夹脊穴呈75°斜刺脊柱，其他穴位常规进针，施以平补平泻手法，留针时间为30 min，1次/d。两组疗程均为3周。

1.3 观察指标：①比较治疗3周后的疗效。评估标准：显效：颈椎麻木、疼痛等症状明显改善；有效：颈椎麻木、疼痛等症状有所改善；无效：颈椎麻木、疼痛等症状无改善。②治疗前后均抽取3 mL静脉血，离心机离心，-80℃条件下保存，免疫比浊法测定血清IL-6、TNF-α、IL-1β 水平。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比：见表1。

表1 两组一般资料对比（±s）

表1 两组一般资料对比（±s）

项目 观察组（n=40） 对照组（n=40） t/χ2 P性别（男/女）年龄（岁）病程（h）22/18 47.25±5.31 4.27±1.31 23/17 46.98±5.34 4.31±1.32 0.051 0.227 0.136 0.822 0.821 0.892

2.2 治疗3周后两组的效果对比：观察组治疗3周后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗3周后的效果对比[n（%）]

2.3 两组治疗前后IL-6、TNF-α、IL-1β水平对比：两组治疗前IL-6、TNF-α 及 IL-1β 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗3周后血清上述指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组治疗前后 IL-6、TNF-α、IL-1β 水平对比（±s）

表3 两组治疗前后 IL-6、TNF-α、IL-1β 水平对比（±s）

组别 IL-6 TNF-α IL-1β治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）tP 62.32±7.22 62.45±7.31 0.080 0.936 27.67±5.12 31.56±5.24 3.358 0.001 27.31±2.45 26.38±2.37 1.744 0.085 9.27±3.26 11.38±3.02 3.003 0.004 9.79±2.30 9.81±2.34 0.039 0.969 4.53±1.56 5.72±1.63 3.336 0.001

3 讨论

CSR的病理机制颇为复杂，其发生和颈肩背部的急慢性损伤所致的颈椎退行性变有着密切的关联，椎间盘和周围的软组织损伤造成肌肉及神经根等受压，从而继发炎性刺激，最后导致麻木、疼痛等症状。中医认为CSR属于“项痹”“颈肩痛”范畴，由外感风、湿邪引起瘀血阻滞、麻痹经脉。对于CSR，有效的治疗对于提高日常生活质量有着十分重要的意义。

目前，治疗CSR以减轻局部疼痛症状及促进颈椎生物力学平衡为主。颈椎牵引能纠正颈椎异常的生理曲度，扩大椎管内容量、椎间隙及椎间孔，下调椎间盘压力，从而松解粘连神经根、缓解肌肉疼痛等。然而单纯以颈椎牵引治疗难以实现长期的病情控制，较容易复发。颈痛颗粒属于一种纯中药制剂，主要由川芎、葛根、三七、羌活、白芍、延胡索、威灵仙组成。川芎可活血行气、祛风止痛；葛根可濡润筋脉、解肌生津；三七化瘀止血、活血定痛；羌活可散表寒、祛风湿；白芍可敛阴止汗、柔肝止痛；延胡索可行气止痛、活血散瘀；威灵仙可通经络、祛风湿。综合而言，颈痛颗粒有行气止痛、活血化瘀的功效，可用于治疗CSR血瘀气滞、脉络闭阻症。与此同时，研究中观察组加以针刺治疗，取天柱、大椎、后溪、曲池、颈椎夹脊穴、外关、合谷等穴位，天柱和后溪能督脉经气、活络止痛；大椎能通经活络、激发诸阳经经气；曲池、外关、合谷能疏通经络、调理气血，减轻上肢麻木。针刺上述穴位可以起到平衡阴阳、疏通瘀滞、调理气血的效果。研究中观察组治疗总有效率高于对照组，表明颈痛颗粒与针刺治疗联合应用可进一步提高疗效，改善临床症状。有研究表明，各类炎性因子水平的异常可能是导致CSR病情进展的关键原因[3]。IL-6、TNF-α、IL-1β是人体重要的炎症因子，可诱导释放炎性细胞因子和聚集炎性细胞，介导炎性反应。张艺等[4]报道，血清中炎性因子的水平与椎间盘退变、疼痛程度呈正相关关系。因此，CSR患者血清中IL-6、TNF-α、IL-1β水平会升高，而本研究中治疗后上述指标水平均较治疗前降低，观察组低于对照组，结果表明颈痛颗粒联合针刺治疗CSR效果显著，可降低血清中IL-6、TNF-α、IL-1β水平，减轻炎症反应，从而改善临床症状。

综上所述，颈痛颗粒联合针刺治疗神经根型颈椎病可提高临床疗效，降低血清中IL-6、TNF-α、IL-1β水平，减轻炎症反应。