舒肝解郁胶囊辅助治疗卒中后抑郁的效果及对患者神经功能和抑郁程度的影响

佘细虹 曾 智（广州市增城区人民医院 广州 511300）

脑卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）为一类卒中后常见神经精神疾病，以往临床多采用舍曲林或艾司西酞普兰等5-羟色胺抑制剂治疗，但药物作用不够，故对改善抑郁状态及神经功能等效果不够理想[1]。随着中医学的发展，中医治疗被越来越多运用于临床[1]。在中医学上，PSD属于“郁症”等范畴，临床治疗应以疏肝解郁为主，舒肝解郁胶囊主要由贯叶金丝桃及刺五加组成，有益气健脾、开郁安神之效[2]，在常规抗抑郁治疗的基础上可能对改善抑郁状态及神经功能等的效果更好。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年4月—2019年3月于我院治疗的PSD患者124例，按简单随机化法分为对照组和观察组，每组62例。本研究已经医院伦理委员会同意，签署知情同意书。对照组男性 38例，女性 24例；平均年龄（61.58±6.42）岁；平均病程（4.01±1.32）个月；卒中类型：缺血性46例，出血性16例。观察组男性41例，女性 21例；平均年龄（60.61±7.53）岁；平均病程（4.35±1.06）个月；卒中类型：缺血性43例，出血性19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：经CT等辅助检查确诊为脑卒中；存在情绪低落、疲劳乏力、精力减退等抑郁表现；首次发生脑卒中，且抑郁在卒中后3周以上发生，并连续抑郁2周以上。

排除标准：严重意识障碍；存在癫痫病史；存在自杀倾向；近2周内服用抗抑郁药物；对本研究使用药物过敏。

1.2 治疗方法：对照组行常规抗抑郁治疗，即盐酸舍曲林片口服治疗，50～100 mg/次，1 次/d；或艾司西酞普兰片口服治疗，10～20 mg/次，1次/d，治疗6周。观察组在对照组的基础上行舒肝解郁胶囊（四川济生堂药业有限公司，国药准字Z20174037，0.36 g×28 s）口服治疗，0.72 g/次，2 次/d，治疗 6 周。

1.3 观察指标与评价标准：观察两组治疗六周后临床效果、神经及认知功能、不良反应。①临床效果评价标准：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分结果对两组的临床效果进行划分，治愈：症状及体征完全消失，评分结果减少大于等于70%；显效：症状及体征显著好转，评分结果减少在50%～70%之间；有效：症状及体征较前有所改善，评分结果减少在25%～50%之间；无效：症状及体征无改善甚至加重，评分结果减少小于25%。②神经及认知功能评估：采用卒中量表（NIHSS）对两组的神经功能进行比较，总分为42分，分数越高表示神经功能缺损程度越严重；采用简易智力状态检查量表（MMSE）对两组的认知功能进行比较，总分为30分，分数越低，表示认知功能越差。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料（神经及认知功能）采用平均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料（临床效果、不良反应）采用百分数（%）表示，行卡方检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果的比较：观察组临床效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床效果的比较[n（%）]

2.2 两组神经功能及认知功能评分比较：治疗后，观察组的神经功能评分（3.27±1.08）低于对照组（6.24±1.51），认知功能评分观察组（24.47±2.53）高于对照组（22.65±2.36）（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组神经功能及认知功能的比较（±s，分）

表2 两组神经功能及认知功能的比较（±s，分）

组别 例数 神经功能 认知功能治疗前 治疗6周后 治疗前 治疗6周后观察组对照组62 62 tP 18.24±2.56 18.12±2.04 0.289 0.773 3.27±1.08 6.24±1.51 12.597＜0.001 12.73±1.98 12.78±2.12 0.136 0.892 24.47±2.53 22.65±2.36 4.142＜0.001

2.3 两组治疗后不良反应发生率比较：不良反应发生率观察组为14.52%，对照组为16.13%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组治疗后不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

PSD是脑卒中后最常见的并发症，在我国的发生率20%～50%，多发生在卒中后的3～6个月[2]。在中医学上，其主要由脏腑功能失调和情志不畅引起，治疗应以调节脏腑功能和疏通情志为主。临床常规使用舍曲林等药行抗抑郁治疗，但对PSD的作用强度不够，且若增加剂量则会加重不良反应。本院在常规抗抑郁治疗的基础上推出舒肝解郁胶囊治疗，通过对去甲肾上腺素、多巴胺及5-羟色胺等神经递质的抑制发挥疏肝解郁的作用，对改善抑郁程度，提高神经功能等效果更好。

舒肝解郁胶囊是一种由中药刺五加、贯叶金丝桃提取物制成的中成药。贯叶金丝桃味苦、性平，有疏肝解郁、消肿止痛、清热利湿及清心泻火之效，可运用于气滞郁闷、情志不畅、小便不利及关节肿痛治疗。刺五加有补肾安心、益气健脾之效，二者联合一补一泄，共同发挥健脾安神、舒肝解郁的功效[2，3]。

PSD患者常有情绪低落、情志不畅等表现，严重时甚至出现自残行为。HAMD为临床常用的评估抑郁状态的量表，其得分可直接反映抑郁程度。本研究观察组临床效果优于对照组（P＜0.05），说明与常规抗抑郁治疗相比，舒肝解郁胶囊辅助治疗能有效改善抑郁程度。分析原因为舍曲林等可通过对5-羟色胺的抑制作用而发挥抗抑郁作用，在此基础上，舒肝解郁胶囊进一步加强了对5-羟色胺的抑制作用，同时还可对多巴胺等产生抑制，使突触间隙中单胺递质的浓度上升，抑制单胺氧化酶，进一步发挥抗抑郁效果[4]。

PSD患者常伴有神经功能的缺损，且抑郁加重卒中患者的认知功能损害。NIHSS为反映神经功能缺损程度的量表，其评分结果越高表示缺损程度越严重；MMSE为反映认知功能的量表，评分结果越高表示认知功能越好。本研究中，观察组治疗后的神经功能评分（3.27±1.08）低于对照组（6.24±1.51），认知功能评分观察组（24.47±2.53）高于对照组（22.65±2.36）（P＜0.05），说明与常规抗抑郁治疗相比，舒肝解郁胶囊辅助治疗可有效改善神经及认知功能，分析原因为舒肝解郁胶囊在舍曲林等常规抗抑郁治疗的基础上，可进一步阻止5-羟色胺等被吸收，可同时对中枢神经系统产生抑制和兴奋作用，促进局部脑血循环，从而促进卒中和PSD的恢复，进而有效改善神经及认知功能[5]。此外，本研究中，两组的不良反应发生率观察组为14.52%，对照组为16.13%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明舒肝解郁胶囊辅助治疗不增加不良反应，这与田乐等[3]的研究结果相似，可能原因为舒肝解郁胶囊为一种中成药，副作用较少。

综上所述，对PSD采用舒肝解郁胶囊辅助治疗的临床效果佳，能有效缓解抑郁程度、神经及认知功能，且不良反应发生较少，值得推广。