硫酸镁+硝苯地平治疗妊娠高血压的临床疗效观察

卓 静（广西来宾市中医医院妇产科 来宾 546100）

女性在妊娠期经常会出现血压升高，即被临床称为“妊高症”，该病在临床上有着较高的发病率，不仅影响新生儿的正常发育，而且对母婴健康有着较大危害。一般来说，妊娠期女性在20周，甚至产后2周内都可能并发妊高症，临床主要表现为血压升高、头晕头疼、蛋白尿与水肿等，严重者甚至出现腹痛、心衰、昏迷与凝血功能障碍、肾衰竭等，而这些都可能造成不良妊娠结局[1]。为保证母婴安全，积极采取一种有效治疗手段，显得很有必要。我院对收治的妊高症患者采取硫酸镁与硝苯地平联合治疗，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年1月—2018年12月收治的100例妊高症患者作为观察对象，纳入标准：均经临床诊断确诊；临床表现为不同程度高血压与水肿等；均自愿参与本次研究。排除标准：伴有心肝肾功能损伤；伴有烟酒史；对本次研究药物过敏。随机分成甲乙两组，各50例。甲组年龄23～43岁，平均年龄（28.3±2.1）岁；孕周 24～38 周，平均孕周（30.5±3.2）周；初产妇 32 例，经产妇 18例。乙组年龄 24～40岁，平均年龄（27.3±2.4）岁；孕周 23～38周，平均孕周（31.5±3.1）周；初产妇30例，经产妇20例。两组在年龄、孕周等一般资料上比较无明显差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组均结合综合基础治疗，即进行镇静、降压与扩容、解痉等处理，如有必要实施利尿处理；甲组接受硫酸镁治疗，即给予静脉注射20 mL25%硫酸镁（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H32022858）+100 mL5%葡萄糖注射液（金陵药业股份有限公司福州梅峰制药厂，国药准字H20003684）快速静滴，后将60 mL25%硫酸镁+500 mL5%葡萄糖混合液以1～2 g/h的滴速进行静脉滴注维持，1次/d；乙组在此基础上加用10 mg硝苯地平（哈尔滨凯程制药有限公司，国药准字H23022029）口服，3次/d，7 d为1个疗程。两组均连续治疗1个疗程后观察效果[2]。

1.3 观察指标：对比分析两组治疗前后血压、分娩方式与早产、产后出血等并发症发生率，并根据临床症状、体征改善情况对两组治疗效果加以判定，若症状、体征显著缓解，血压下降，尿蛋白下降程度高于3+，则为治愈；若症状体征有所改善，血压也有所下降，尿蛋白水平下降在1+，则为有效；若情况无好转，甚至恶化，则为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件对数据进行统计与分析，计量资料用（±s）表示，采用 t检验；计数资料以（%）表示，采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较分析：经治疗，两组症状均有所改善，甲组治疗总有效率为76%，同乙组的98%相比，差异显著（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组治疗效果比较分析[n（%）]

2.2 两组治疗前后血压比较分析：治疗前，两组舒张压与收缩压比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，乙组收缩压与舒张压显著低于甲组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组治疗前后血压比较分析（±s）

表2 两组治疗前后血压比较分析（±s）

组别 例数 舒张压 收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组乙组50 50 tP 114.5±15.3 115.05±14.5 0.652＞0.05 95.8±6.5 86.4±5.6 5.332＜0.05 162.6±4.3 163.16±4.5 0.563＞0.05 132.1±4.25 121.2±4.22 5.726＜0.05

2.3 两组分娩方式与并发症比较分析：甲组自然分娩率为50%，乙组70%，甲组并发症总发生率为32%，显著高于乙组的6%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3 两组分娩方式与并发症比较分析[n（%）]

3 讨论

刘月华[4]研究显示，虽然妊高症发病因素尚不明确，但一般有以下几点：①孕妇子宫胎盘缺血、子宫过度膨大与羊水过多等造成宫腔压力骤增，进而造成胎盘血流速度减慢或血流量逐渐减少，诱发缺血缺氧症状，造成机体动脉血管痉挛引发血压升高；②自身免疫或遗传因素造成；③妊娠期间出现前列腺素分泌减少而造成血压升高。同时，还有研究发现，妊高症患者一般表现为全身性的小动脉痉挛，同时与机体血管内皮细胞损伤造成的血管收缩因子，有着直接的关系，特别是在血管紧张素敏感性显著增强时，对一氧化氮反应被削弱[5]；与此同时，全身性小动脉痉挛将直接影响孕妇与胎盘的发育，特别是对脏器造成极为严重的影响，严重损伤母体的心、脑、肾等多个重要器官，若分娩时该综合征还未有效控制，将威胁母婴生命安全，还极有可能诱发各种不良后果，如胎儿宫内窘迫、胎儿窒息死亡等，为此，一旦发现确诊妊高症，必须积极处理，有效控制血压，及时解除血管动脉痉挛症状[6，7]。

硫酸镁，作为临床上一种常见的解痉药物，是妊高症治疗的常见药物，而且该药物除了有治疗效果，还能发挥一定预防作用。总的来说，该药物药理作用主要是：镁离子通过有效抑制机体运动神经——肌肉接头乙酰胆碱的释放，从而有效阻断机体神经肌肉连接处的传输，并解除或相对减少肌肉收缩力，同时起到舒张血管平滑肌的作用，促使痉挛外周血管得到有效扩张，发挥有效治疗预防子痫作用，并有效抑制子宫平滑肌的收缩[8，9]。然而伴随循证医学研究的不断进步，发现硫酸镁单独应用在重症妊高症治疗中，很难获得较理想的效果，故需要同其他降压药物同时使用获得更理想的降压效果，但因孕妇本身就是一个特殊群体，故在对降压药物选择上，也更加重视药物的安全性与合理性。另外，若镁离子浓度太高，也容易出现中毒，并对呼吸中枢系统造成抑制，使之停止呼吸而危及生命，为此在应用硫酸镁的时候需动态监测用药反应。

吴凤华[10]就通过研究发现，硝苯地平+硫酸镁在妊高症治疗中的应用，不仅可有效控制血压与尿蛋白情况，而且对降低早产、胎盘早剖等不良反应方面，发挥着重要作用。硝苯地平，作为一种钙离子通道阻滞剂，可对机体钙离子内流与释放采取选择性抑制，还能有效控制心机细胞与血管的兴奋——收缩偶联，从而起到控制心肌收缩与心肌代谢、减轻心肌负担的作用，另外该药物应用还能有效控制血压、舒张机体外周血管并解除机体血管痉挛[11-15]。本次研究中，乙组给予硫酸镁+硝苯地平联合应用，结果显示，治疗总有效率高达98%，显著高于仅接受硫酸镁单独治疗的甲组的76%，而且血压控制更好，剖宫产率更低，产后出血、早产等并发症发生率更低。

综上所述，针对临床妊高症，可给予硝苯地平+硫酸镁联合治疗，对控制血压、降低剖宫产率、减少并发症，均有重要作用，值得临床推广。