奥曲肽联合鼻胃减压管对阑尾炎术后炎症性肠梗阻患者术后恢复的影响

陈声飞 刘跃强 黄嘉俊 胡 斌（广东省博罗县人民医院外科 博罗 516100）

阑尾炎是由多种因素形成的炎性改变，分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，是外科常见疾病之一[1]，临床表现为右下腹痛、呕吐、发热等症状，急性阑尾炎少数会引发重症腹膜炎，慢性阑尾炎反复发作会导致粘连性肠梗阻，严重者会并发化脓性门静脉炎、弥漫性腹膜炎等[2]。炎症性肠梗阻是阑尾术后常见的一种并发症，IL-6、CRP、TNF-α等炎症因子在病发中起到重要作用，若未得到有效的治疗，极易引起腹腔感染。有研究表明，奥曲肽能够减少肠道内水分泌，能够用于治疗肠梗阻[3]。本研究旨在探讨阑尾炎术后炎症性肠梗阻应用奥曲肽联合鼻胃减压管对术后恢复影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用随机数表法将我院2015年4月—2019年3月收治的62例阑尾炎术后炎症性肠梗阻患者分为对照组与观察组，各31例。对照组男性17例，女性14例；年龄28～41岁，平均年龄（30.16±6.76）岁；病程 1～3 d，平均病程（1.35±0.27）d；单纯性阑尾炎22例，化脓性阑尾炎9例。观察组男性18例，女性13例；年龄 29～41 岁，平均年龄（31.01±6.80）岁；病程 1～3 d，平均病程（1.37±0.26）d；单纯性阑尾炎21例，化脓性阑尾炎10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准：（1）纳入标准：①符合《结肠镜结合中医药治疗阑尾炎专家共识（2016版）》中阑尾炎诊断标准[4]且进行手术切除，经X线检查提示不完全肠梗阻；②自愿参与，并签署知情同意书。（2）排除标准：①严重器官功能衰竭；②表达障碍或精神疾病；③不予配合。

1.3 治疗方法：两组均进行禁食、胃肠减压、抗炎、营养支持等常规治疗。两组均接受完整治疗，且接受随访。对照组采用鼻胃减压管进行治疗。方法：经X线监测鼻腔到胃底之间鼻胃管，然后将胃肠减压器连接鼻胃管底端，根据情况，调整鼻胃管深度。观察组在对照组基础上加用奥曲肽。方法：奥曲肽（上海第一生化药业有限公司，国药准字 H20060176）：静脉滴注 0.025 mg/h，1 次/d，连续治疗5 d。

1.4 评价指标：对比分析两组治疗后恢复情况和炎症因子水平。①恢复情况：记录腹胀缓解、腹痛缓解、气液消失、自主排气等时间；②炎症因子：分析两组治疗前、治疗5 d后IL-6、CRP、TNF-α指标。采用免疫荧光层析法（瑞莱生物科技江苏有限公司，TZ-300型）检测CRP、IL-6；采用化学发光免疫分析法（苏州长光华医生物试剂有限公司，100人份/盒）检测TNF-α。

1.5 统计学方法：采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复情况：观察组腹胀缓解、腹痛缓解、气液消失、自主排气等时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组恢复情况对比（±s，d）

表1 两组恢复情况对比（±s，d）

组别 腹胀缓解 腹痛缓解 气液消失 自主排气对照组（n=31）观察组（n=31）tP 3.63±1.24 2.51±0.91 4.054 0.000 3.70±0.98 2.37±0.87 5.651 0.000 1.77±0.81 1.36±0.63 2.225 0.030 3.11±0.74 2.40±0.55 4.286 0.001

2.2 对比分析两组炎症因子水平：观察组治疗后炎症因子IL-6、CRP、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组 IL-6、CRP、TNF-α 水平情况（±s）

表2 比较两组 IL-6、CRP、TNF-α 水平情况（±s）

时间 组别 IL-6（ng/L） CRP（μg/L） TNF-α（pg/mL）治疗前 对照组（n=31）观察组（n=31）tP治疗后对照组（n=31）观察组（n=31）tP 308.87±59.37 308.25±59.46 0.041 0.967 238.49.±40.58 217.43±35.46 2.176 0.034 84.33±30.07 84.40±30.09 0.090 0.993 65.75±21.07 54.76±20.76 2.069 0.043 12.71±3.66 12.73±3.70 0.024 0.983 10.68±2.53 9.01±2.16 2.795 0.007

3 讨论

炎症性肠梗阻是由于神经抑制或者毒素的刺激，使肠道功能紊乱形成的炎性肠梗阻，腹腔手术后容易出现，一旦确诊不宜再次盲目进行手术。因术后鉴别炎症性肠梗阻和粘连性肠梗阻存在不足，若误诊，易发生严重后果。且炎症性肠梗阻发生时，若强制分离粘连和肠管炎症，会对肠管造成损伤，易发生腹腔感染[5]。因此，通常以胃肠减压的方式治疗，需要立即采取禁食、维持电解质平衡等非手术治疗，目的是让肠道充分休息，缓解梗阻，恢复肠道通畅。临床上常用鼻胃减压管治疗此病，能够对胃肠起到一定减压作用，但治疗时间长，影响效果[6]。

奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用更强且更持久，可以抑制生长激素、胃泌素、肠动素的分泌，降低内脏血流量，减少肠道过度分泌，增加肠道对水和钠的吸收，且能阻断细胞免疫对机体肠壁的损害，进而降低炎症的渗出[7]。在本次研究中，分别对两组进行不同方式治疗，研究结果显示，观察组腹胀缓解、腹痛缓解、气液消失、自主排气等时间少于对照组，且炎症因子IL-6、CRP、TNF-α水平低于对照组，表明奥曲肽联合鼻胃减压管能够有效缩短术后恢复时间，减少炎症反应，改善肠梗阻，有利于恢复。分析其原因在于，奥曲肽不仅有抗炎的作用，还能对肠道黏膜起到保护作用，抑制胃肠道腺体分泌，有效降低肠黏膜分泌水分和电解质的现象，进而使胃肠的代谢压力减轻，进一步提升鼻胃减压管的疗效[8]。

综上所述，针对阑尾炎术后炎症性肠梗阻应用奥曲肽联合鼻胃减压管进行治疗，能够有效改善炎症因子水平，缩短恢复时间，进而提升临床效果，值得推广。