活血通络汤联合温针灸治疗早期股骨头坏死的临床疗效

林朝迪（徐闻县中医医院骨科 徐闻 524100）

早期股骨头坏死主要症状有腰痛并患侧臀部疼痛，还会发生患侧膝关节与腹股沟疼痛，且患肢畏寒，活动过度会发生患肢易疲劳、酸痛、无力，严重会诱发股骨头结构改变，影响自主生活能力与生命健康[1]。现阶段临床主要通过手术治疗早期股骨头坏死，手术虽能改善股骨头结构改变情况与疼痛情况，但存在术后的不确定性。中医治疗股骨头坏死以标本兼顾为治疗原则，现已逐渐受到患者与临床学者的认可。本研究选择我院2016年10月—2019年9月收治的早期股骨头坏死患者80例，旨在探讨治疗早期股骨头坏死应用活血通络汤联合温针灸的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择本院2016年10月—2019年9月收治的80例早期股骨头坏死患者，采用双盲法随机分为对照组和试验组，各40例。对照组男性24例，女性16例；年龄33～73岁，平均年龄（45.7±4.21）岁；病程 4个月～4年，平均病程（1.76±0.85）年。试验组男性 25例，女性 15例；年龄 34～74岁，平均年龄（46.1±4.12）岁；病程5个月～3.5年，平均病程（1.28±0.48）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组行常规治疗：给予髓芯减压术治疗：取仰卧位，取髋外侧切开髂胫束股外侧肌，切口长4～7 cm，使用导针钻入股骨头坏死灶方向，沿导针扩髓，去除股骨头处坏死组织，将松质骨碎骨置入股骨头，随后置入异体腓骨，缝合切口。术后给予口服仙灵骨葆胶囊[国药集团同济堂（贵州）制药有限公司，国药准字Z20025337]，3粒/次，1次/d，持续治疗3个月。试验组在对照组基础上行活血通络汤联合温针灸治疗：①活血通络汤药方：黄芩、木通各9 g，滑石块、土茯苓、赤芍、赤苓皮各30 g，车前子、生甘草、木瓜、防己、牛膝各12 g，当归15 g，去渣取汁液200 mL，1剂/d，水煎分早晚2次温服。②温针灸治疗：患者取仰卧位，主穴位取髋关节周围的阿是穴，配穴为悬钟、承扶、冲门、梁丘、血海、肝俞、肾俞、关元，消毒后使用1.5寸28号毫针进行快速进针操作，点燃1.5～2 cm套入针柄的艾条，以耐受为基准，留针30 min。持续治疗3个月。

1.3 观察指标：对比两组JOA评分、疼痛程度、Harris评分和临床疗效。①JOA评分根据日本骨科协会评估治疗分数（JOA）量表评估，分值0～29分，分数越高表示恢复越好。②疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）评估，总分10分，分数越高，疼痛感越强。③Harris评分根据髋关节功能评分（Harris）量表评估，总分100分，分数越高髋关节功能越好。④临床疗效评定标准：治愈为临床症状消失，行走自如，影像学检查无异常；显效为疼痛基本消失，行走活动功能基本好转，影像学检查显示为轻度改变；无效为上述效果未达成或加重。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组JOA、VAS及Harris评分对比：治疗前，两组JOA、VAS及Harris评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组JOA评分（88.21±9.35）分及 Harris评分（90.27±6.58）分明显高于对照组，VAS评分（1.81±0.45）分低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组 JOA、VAS 及 Harris评分对比（分，±s）

表1 两组 JOA、VAS 及 Harris评分对比（分，±s）

组别 例数 J O A评分 V A S评分 H a r r i s评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组4 0对照组4 0 t P 4 0.6 5±6.2 3 4 0.4 9±6.1 5 0.1 1 3 0.9 0 8 8 8.2 1±9.3 5 7 1.3 2±7.3 1 9.0 0 1 0.0 0 0 6.9 5±1.3 5 7.0 8±1.4 1 0.4 2 1 0.6 7 4 1.8 1±0.4 5 2.9 2±0.7 9 7.7 7 2 0.0 0 0 6 4.4 1±5.5 2 6 5.1 5±5.7 1 0.3 8 4 0.7 0 1 9 0.2 7±6.5 8 7 8.0 7±5.2 5 9.1 6 6 0.0 0 0

2.2 两组临床疗效对比：试验组临床总有效率95.00%明显高于对照组的 70.00%（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

早期股骨头坏死是临床常见疾病，主要是股骨头血液循环遭受破坏，导致股骨头塌陷、关节间隙变窄。治疗早期股骨头坏死就是重新构建局部骨组织成血管与股骨头的血供进程，现阶段主要采用手术治疗，通过释放骨内高压与对髓心减压改善机体内微循环，但研究表明，对骨能力较弱、年龄较大的患者，手术治疗虽可改善临床症状，但术后存在不确定性[2]。

中医认为早期股骨头坏死以血瘀为标、肾虚为本，治疗以标本兼治为原则。活血通络汤在治疗中以清热利湿、活血通络为主，方内黄芩具有清热燥湿、解毒功效；木通具有利尿通淋、清心除烦功效；滑石块具有清热泻火、软坚散结功效；土茯苓具有解毒除湿、通利关节功效；赤芍具有清热凉血、活血祛瘀功效；赤苓皮具有利水消肿功效；车前子具有利水通淋、清热明目功效；生甘草具有补气健脾、缓急止痛、清热解毒、调和药性、补气健脾功效；木瓜具有平肝舒筋、和胃化湿功效；防己具有祛风湿热功效；牛膝具有逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引血下行功效；当归具有润肠通便、活血化瘀、调经止痛功效。诸药配合能够活血通络，清热利湿，达到通则不痛的治疗效果[3，4]。同时温针灸能够温通经脉行气血，改善血液循环，同时针刺配合艾灸，利用温热效应发挥行气活血、疏经通络、祛风除湿和温经散寒之功效，对股骨头坏死疼痛治疗效果显著[5]。

本次研究表明，治疗前，两组JOA、VAS及Harris评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组JOA 评分（88.21±9.35）分及Harris评分（90.27±6.58）分明显高于对照组，VAS评分（1.81±0.45）分低于对照组（P＜0.05），试验组临床总有效率95.00%明显高于对照组的 70.00%（P＜0.05）。

综上所述，早期股骨头坏死应用活血通络汤联合温针灸治疗临床疗效显著，能够改善髋关节功能，改善早期股骨头坏死。