硝普钠与酚妥拉明治疗冠心病合并心力衰竭的疗效分析

夏卫东李慧斌（.广东省博罗县人民医院儿科博罗5600；.广东省博罗县妇幼保健院博罗56000）

冠心病合并心力衰竭是临床常见的心脏疾病[1]，会造成心功能障碍，若是未有效控制病情进展，会对生命安全构成威胁。当冠心病合并心力衰竭发病时，需及时进行急救治疗，以促进病死率的下降[2]。临床一般采用药物进行急诊治疗，硝普钠、酚妥拉明均是临床常用于治疗该病的药物，本文对这两种药物在冠心病合并心力衰竭治疗中的效果进行对比，旨在选择更有效的治疗方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月—2019年6月我院收治的76例冠心病合并心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组（36例）和观察组（40例）。对照组男性20例，女性16例；年龄52～75 岁，平均年龄（66.24±4.08）岁；冠心病病程 3～10 年，平均（6.25±1.70）年；心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级20例，Ⅳ级7例。观察组男性 22例，女性 18例；年龄 53～76 岁，平均年龄（66.33±4.12）岁；冠心病病程 4～11年，平均（6.33±1.79）年；心功能分级：Ⅱ级 11例，Ⅲ级21例，Ⅳ级8例。两组一般资料无较大区别（P＞0.05）。纳入标准：①结合临床表现、临床检查结果明确诊断为冠心病合并心力衰竭，并符合临床诊断标准；②意识清楚且自愿配合本次研究。排除标准：①存在其他重要脏器功能不全或功能衰竭；②存在恶性肿瘤、呼吸系统疾病、血液系统疾病；③存在药物应用禁忌症。

1.2 治疗方法：对照组：酚妥拉明。静脉滴注酚妥拉明（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H10890046）0.1 mg/kg（初始剂量），根据病情变化，每隔10 min增加剂量0.2 mg/kg，最大剂量控制在2 mg/kg，持续滴注72 h。观察组：硝普钠。静脉滴注硝普钠（武汉人福药业有限责任公司，国药准字H20065354）0.5 μg/kg（初始剂量），每分钟增加用量0.5 μg/kg，最大剂量控制在3 μg/kg，持续滴注72 h。

1.3 评价指标及判定标准：（1）在治疗前、治疗后应用心脏超声评估两组心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]。（2）在治疗前、治疗后记录两组心绞痛发作次数及持续时间。③评估两组临床效果，判定标准：①显效：临床症状在治疗后彻底消失，心功能趋于正常；②有效：临床症状、心功能较治疗前改善；③无效；上述标准均未达到。临床总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件处理临床资料。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标：观察组和对照组对比治疗前的心功能无显著差异（P＞0.05），两组治疗后的心功能指标相差明显，且均优于治疗前，P＜0.05。见表 1。

表1 对比两组的心功能指标（±s）

表1 对比两组的心功能指标（±s）

注：组内治疗前、治疗后数据进行比较，at=10.003，bt=22.118，ct=4.8624，dt=11.220，et=6.776，ft=16.292，均 P＜0.05。

组别 L V E F（%） L V E S D（m m） L V E D D（m m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=3 6）观察组（n=4 0）t P 3 1.3 0±3.2 2 3 1.4 1±3.3 0 0.1 4 7 0.8 8 4 4 0.1 1±4.1 9 a 5 0.2 0±4.2 4 b 1 0.4 1 6 0.0 0 1 4 5.2 2±5.1 3 4 5.3 0±5.2 1 0.0 6 7 0.9 4 7 4 0.5 6±3.2 0 c 3 3.5 6±4.0 8 d 8.2 5 7 0.0 0 1 6 5.7 1±5.0 4 6 5.8 0±5.1 1 0.0 7 7 9.9 3 9 5 8.3 3±4.1 6 e 5 0.3 5±3.1 4 f 9.4 9 6 0.0 0 1

2.2 临床相关指标：两组治疗前的临床相关指标区别不明显（P＞0.05），两组治疗后的心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间与治疗前相比存在明显差异（P＜0.05）；观察组治疗后的心绞痛发作次数比对照组少，心绞痛发作持续时间比对照组短，P＜0.05。见表2。

表2 对比两组的临床相关指标（±s）

表2 对比两组的临床相关指标（±s）

组别 治疗前 治疗后 t/P 治疗后 治疗前 t/P对照组（n=3 6）观察组（n=4 0）心绞痛发作次数（次/周） 心绞痛发作持续时间（m i n）1 1.1 4 2/0.0 0 1 2 2.2 8 8/0.0 0 1 8.3 3 4/0.0 0 1 1 2.8 9 0/0.0 0 1 t P 6.1 1±1.1 6 6.1 4±1.2 0 0.1 1 1 0.9 1 2 3.2 9±0.9 8 1.3 8±0.6 2 1 0.2 5 8 0.0 0 1 1 5.0 1±5.6 9 1 5.1 0±5.7 2 0.0 6 9 0.9 4 5 6.4 7±2.3 3 3.1 8±1.2 2 7.8 2 2 0.0 0 1

2.3 临床效果：观察组临床总有效率为97.50%，同对照组数据比较显著更高（P＜0.05）。见表 3。

表3 比较两组的临床效果[n（%）]

3 讨论

冠心病的病程长，随着病情持续进展会逐渐损伤心肌[3，4]，降低心室舒张、收缩功能，进而导致心力衰竭。目前临床上尚无根治冠心病合并心力衰竭的特效药，但临床通过有效控制、预防在一定程度上可促进预后的改善[5]。对于急诊的冠心病合并心力衰竭，及时、有效的急救对于挽救生命具有重要意义。

酚妥拉明属于α受体阻滞剂，亦为血管扩张剂，可将动静脉有效扩张[6]，增加血管容量，促使血管外周阻力以及心脏前后负荷降低，有助于心力衰竭症状的改善。酚妥拉明会对心肌起到兴奋作用，促使心肌收缩增强、心率加快[7]，促进心排出量增加，但是会导致心肌耗氧量增加，促使心脏负荷加重，心肌缺血缺氧状态无法得到有效改善，且会出现心动过速、心律不齐等不良反应，影响临床疗效。硝普钠属于血管扩张药物，具有起效快、作用时间短的特点，能够对心肌循环功能进行调节[8]，促使血流动力学得到改善，对心肌平滑肌进行抑制，可有效改善血容量以及微循环，发挥抗心衰效果，有助于保护心功能。

本文研究数据显示，观察组治疗后的心功能、心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间均比对照组更优，且临床总有效率高，说明硝普钠的临床效果比酚妥拉明显著。

综上所述，同酚妥拉明进行比较，硝普钠急诊治疗冠心病合并心力衰竭的临床价值更高。