重症急性左心衰竭应用有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗的临床效果

黄俭嫦 江中钰（广东省佛山市南海区罗村医院重症医学科 佛山 528226）

急性左心衰竭多是由于在心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常等导致出现左室舒张末期压力增加、排血量下降以及急性心肌收缩力下降等现象，同时引起缺血缺氧、呼吸困难以及肺循环瘀血等临床症状的疾病。临床表现还可见出现烦躁不安、唇周发绀、心率加快等症状，还可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调等疾病，对生命安全构成严重威胁[1，2]。本文对重症急性左心衰竭予以有创呼吸机辅助通气联合吗啡进行治疗，并对临床治疗效果进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年3月—2019年3月于我院就诊的重症急性左心衰竭患者80例作为研究对象，依据治疗方式分为两组，各40例。对照组男性22例，女性18例；年龄50～65岁，平均年龄（57.89±5.81）岁，予以常规治疗。观察组男性24例，女性16例；年龄 50～68岁，平均年龄（58.36±5.51）岁，予以有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗。经临床检查诊断均确诊为重症急性左心衰竭。自愿参与本次研究，两组年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 治疗方法：对照组予以常规治疗，对各项生命指标进行常规监测，结合临床症状表现予以建立呼吸通道有效吸氧，保证呼吸通畅，同时还可予以利尿剂、血管扩张剂等药物。观察组予以有创呼吸机辅助通气联合吗啡治疗，在对照组常规治疗的基础上，进行气管插管下有创呼吸机辅助通气，呼吸机相应参数结合临床症状、生命体征等进行选用，还可以结合呼吸球囊进行人工供氧，应用呼吸机时需对各项生命指标进行严密监护，为提高临床治疗效果，予以盐酸吗啡注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字 H20013351），皮下注射。成人常用量为 5～15 mg/次，10～40 mg/d。整个治疗期间对各项指标严密观察，积极防治感染、不良反应以及并发症。

1.3 疗效标准：观察两组治疗前后动脉血气指标，PH（氢离子浓度指数），介于0～14之间，PaCO2（动脉血二氧化碳分压），参考值为35～45 mmHg，正常人安静心率一般为60～100次/min，SaO2（动脉血氧饱和度），正常值应当为SaO2＞90%。观察两组治疗效果，显效：血气指标正常，临床症状消失；有效：血气指标较好，临床症状明显改善；无效：血气指标、临床症状均无明显变化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS17.0软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的动脉血气及生命体征指标对比：治疗前两组的动脉血气、生命指征指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组PaCO2、PH、SaO2均高于对照组，心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后的动脉血气及生命体征指标对比（±s）

表1 两组治疗前后的动脉血气及生命体征指标对比（±s）

组别 例数P a C O 2（m m H g）P H心率S a O 2（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组t P 4 0 4 0 5 5.2 4±7.2 1 5 5.0 4±2.3 1 0.1 6 7 0.8 6 7 6 2.3 5±6.0 4 8 4.3 4±3.0 7 2 0.5 2 6 0.0 0 1 7.2 1±0.5 2 7.2 4±0.3 1 0.3 1 3 0.7 5 4 7.2 9±0.4 7 7.7 9±0.3 3 5.5 0 6 0.0 0 1 1 2 1.0 7±7.2 7 1 2 0.0 1±4.2 8 0.7 9 4 0.4 2 9 9 0.1 1±5.0 2 7 5.7 1±3.0 4 1 5.5 1 8 0.0 0 1 7 5.1 7±8.0 2 7 5.2 9±6.0 2 0.7 5 7 0.9 3 9 8 2.1 7±7.1 5 8 9.4 5±6.3 1 4.8 2 8 0.0 0 1

2.2 两组临床治疗效果对比：观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组临床治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

急性左心衰竭的致病原因常可见冠心病、心肌梗死、感染性心内膜炎、瓣膜穿孔、瓣膜急性反流以及高血压患者血压急剧升高、输血过快，还可以由于输液过多过快等引起[3]，临床表现还可见劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难以及常在夜间发生的咳嗽、咯痰、咯血等症状，另外左心衰竭还能使左室舒张末期压力增加，引起间质性肺水肿，加重呼吸困难症状，且会咳出粉红色泡沫痰，伴随疾病的不断进展，会有不同程度的体虚乏力、虚弱气喘等症状，老年患者还会出现意识模糊、记忆力消退、失眠等症状[4，5]。

临床检查诊断一般以X线胸片检查诊断为主，可见肺门有蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展的肺水肿征象，此外还会有心界扩大、心尖搏动减弱等现象，经由心电图检查一般可见具有窦性心动过速以及心肌损害、左心房、左心室肥大等表征。由于急性左心衰竭起病急骤，临床一经鉴别确诊需立即协助患者采取坐位，双腿下垂以减少回心血量、增加肺活量，同时由于呼吸困难并伴有咳嗽咳痰等症状，需及时予以呼吸道分泌物及时清理以及吸氧、保持呼吸道通畅，并予以各项积极治疗[6-8]。

有创呼吸机又称为多功能呼吸机，是一种可以用于机体无法自主呼吸时支持呼吸的治疗方式，依据本研究，辅助通气，能够帮助改善肺内气体交换，提高血液中氧浓度和排除二氧化碳，同时还能够帮助维持机体正常的呼吸功能，减少呼吸肌运动，降低耗氧量。使用时一般需要通过建立人工气道，即经由在鼻部、口部进行气管插管、气管切开等方式进行正压机械通气，具有管路密闭性能好、人机配合好以及通气参数和报警设置完善等特点，能够方便人机配合，对于有效通气以及问题的及时发现都具有非常好的作用。缺点一般可见有创呼吸机体形笨重、管路连接复杂，且无法保留正常生理功能，还可能导致一些机械通气的并发症，临床应用时需进行严密监护[9]。

吗啡是一种阿片类药物，是一种临床使用量最大的强效镇痛药物，且吗啡及其衍生物也是临床用于解除剧烈疼痛的主要治疗药物，还可作为镇痛、镇咳和止泻剂。但临床应用时如果过量使用就会造成使用者在身体、心理上都产生极大的依赖性，且不良反应较多，常见的有便秘、嗜睡、惊厥、抑郁、呼吸抑制等，临床应用时需严密观察呼吸以及循环功能，并严格把握用药适应症以及禁忌症[10]。

此外，临床在治疗时，还需结合具体症状表现，及时控制感染病灶以及感染性心内膜炎、呼吸道感染等其他部位的感染症状，当有心血管系统病变的患者发生心律失常等疾病时，需对过快、过缓的心室率及时予以纠正，防止心力衰竭。同时还需对水、电解质紊乱以及酸碱平衡失调等积极纠正，对输液速度进行严格把控，避免过度劳累、情绪激动等[11，12]。

结合本次临床实验研究，临床在对观察组进行治疗时，予以有创呼吸机辅助通气联合吗啡，能够明显提高PaCO2、PH、SaO2水平，还能够降低心率，稳定生命体征以及动脉血气水平，改善临床症状，起到了显著的临床治疗效果，具有非常重要的临床应用价值。

综上所述，临床在对重症急性左心衰竭进行治疗时应用有创呼吸机辅助通气联合吗啡，能够显著改善动脉血气以及生命体征，起到非常好的临床治疗效果，对于保障生命安全具有非常好的临床应用价值，建议临床推广。