卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱对阴道分娩产妇产后出血量的影响

温剑文 代炳梅（东莞市妇幼保健院 东莞 523000）

产后出血是产妇分娩期严重的并发症，是指胎儿娩出24 h内产妇阴道出血量＞500 mL，严重者可导致出现失血性休克甚至死亡，威胁产妇生命安全[1]。卡前列素氨丁三醇是促进子宫收缩的药物，在临床上常常用于产后预防出血或者止血[2]。但部分患者单用一种药物效果不佳，需联合用药。麦角新碱作用比缩宫素强而持久，可引起子宫强制性收缩，常用于治疗产后子宫出血、子宫复旧不良。本研究就阴道分娩使用卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱对产后出血量的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取于我院2018年6月—2019年6月行阴道分娩的产妇108例，随机分为两组，各54例。本研究经我院医学伦理委员会批准。对照组年龄23～34岁，平均年龄（27.34±2.18）岁；孕周 36～42周，平均孕周（38.47±1.23）周；初产妇 38例，经产妇16例。观察组年龄 23～35岁，平均年龄（27.38±2.21）岁；孕周 37～42周，平均孕周（38.51±1.25）周；初产妇37例，经产妇17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 入选标准：（1）纳入标准：①单胎；②经B超检查，无胎盘植入及粘连；③均自愿签署知情同意书；④产程顺利、无难产。（2）排除标准：①宫颈裂伤；②合并子宫畸形、子宫肌瘤；③血小板减少、凝血功能障碍；④对本研究药物存在禁忌症。

1.3 治疗方法：两组均于产妇娩出胎儿并断脐后常规给予缩宫素注射液，将20 U缩宫素注射液稀释于生理盐水500 mL，静脉滴注，滴速维持在0.02～0.04 U/min。对照组给予宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia and Upjohn Company LLC，进口药品注册证号 H20170146，规格：250 μg），250 μg/次，1 次/d。观察组在对照组的基础上给予马来酸麦角新碱注射液（山东新华制药股份有限公司，国药准字 H37022912，规格：0.2 mg），0.2 mg/次，肌肉注射，缓慢注入，1次注射时间＞1 min，必要时可3 h重复注射1次，每日注射≤5次。

1.4 评价指标：①采用敷料称重法对产后2 h、24 h的出血量进行计算，计算方法：失血量=（湿敷料-干辅料）÷1.05，并统计产后出血发生率，产后24 h出血量≥500 mL为产后出血；②取分娩开始时及分娩24 h后末梢血2 mL，采用珠海科域生物工程有限公司生产的KU-800全自动血细胞仪检测血红蛋白（Hb）水平，并对比。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量：相比对照组，观察组产后2 h、24 h出血量及产后出血发生率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组产后出血量及产后出血发生率

2.2 Hb水平：治疗前，两组Hb水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Hb水平均有所提高，且观察组Hb水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组 Hb 水平对比（±s，g/L）

表2 两组 Hb 水平对比（±s，g/L）

组别 治疗前 治疗后 t P对照组（n=5 4）观察组（n=5 4）1 0.6 9 8 1 8.2 7 1 0.0 0 0 0.0 0 0 t P 8 6.9 1±9.8 5 8 6.9 4±9.7 9 0.0 1 6 0.9 8 7 1 0 7.2 2±9.8 8 1 2 3.3 5±1 0.8 9 8.0 6 1 0.0 0 0

3 讨论

产后出血是目前产科常见的一种分娩并发症，导致产后出血的因素较多，如子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素等[3]。产后出血临床症状表现为产道持续性出血或短时间内大量出血，若不及时采取措施进行处理，出血量则会快速增长，从而引发大出血甚至休克等严重后果，危及生命安全。

目前临床主要采用药物治疗、子宫填塞、手术等方法治疗宫缩乏力引起的产后出血，最为常见的为药物治疗[4]，常规药物包括缩宫素、前列腺素类、麦角新碱，均有一定的治疗效果。本研究结果显示，相比对照组，观察组产后2 h、24 h阴道出血量均显著更低，产后出血发生率较低，产后24 h血红蛋白水平较高，表明阴道分娩使用卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗对预防产后出血效果较为理想，能够显著降低产后2 h、24 h出血量，降低产后出血发生率，提高血红蛋白水平。分析其原因为：卡前列素氨丁三醇是促进子宫收缩的药物，可通过抑制15-羟脱氢酶的灭活，延长缩宫作用时间，适用于各种因素导致的产后出血；本药具有软化和扩张宫颈、增加子宫收缩频率和收缩幅度，增强子宫收缩力的作用，具有较强的抗生育作用[5]。但由于其刺激肠道平滑肌容易导致腹泻，不宜大量使用。麦角新碱能直接作用于子宫平滑肌。大剂量时可使子宫强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管，达到止血目的，作用强而持久，且可经代谢排出，对机体不造成损伤[6]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗对预防阴道分娩产后出血效果较为理想，能够显著降低产后2 h、24 h出血量，降低产后出血发生率，提高血红蛋白水平。值得推广。