贝那普利联合美托洛尔对老年心力衰竭患者BNP、IL-12、LVEF、LVESD水平的影响

周天玖（武警武汉特勤疗养中心疗养四区（湖北省咸宁市一九五医院） 咸宁 437100）

心力衰竭（CHF）是指，心肌病、心肌梗死等基础疾病长时间压力负荷过重，减弱机体心肌收缩力，不能维持心排出量，导致有乏力、呼吸困难等症状，老年群体发病率较高，属于心脏病末期的临床表现，具有难治愈、病死率高等特点[1]。据不完全统计，我国心血管科住院患者中，约有20%是心衰患者，5年内存活率≤50%，甚至Ⅲ级心功能近1年内病死率达50%，严重威胁生命健康[2]。本研究对我院110例老年CHF患者进行了分组研究，贝那普利与美托洛尔两者联合用药疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2018年1月—2019年2月收治的110例老年CHF患者，随机分为观察组与对照组，各55例。观察组男性 30例，女性 25例；年龄 61～84岁，平均年龄（72.58±9.36）岁；病程 3～8年，平均病程（5.14±2.36）年；基础疾病：冠心病 15例，高血压性心脏病14例，扩张型心肌病13例，其他13例。对照组男性31例，女性 24例；年龄 62～86岁，平均年龄（72.69±9.48）岁；病程4～9年，平均病程（5.29±2.18）年；基础疾病：冠心病 15例，高血压性心脏病16例，扩张型心肌病13例，其他11例。两组一般资料比较（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①符合《内科学》[3]中“CHF”的诊断标准；②常规体格检查、心电图检查等确诊；③≤3月内未行血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗。排除标准：①心肝肾功能障碍；②伴有糖尿病、高钾血症；③内分泌疾病、自身免疫性疾病；④认知、精神障碍。

1.2 治疗方法：对照组予以常规疗法，入院后行心电图、血生化及胸片等常规检查，维持酸碱、水电解质平衡，予以扩血管、营养心肌强心等治疗。观察组在对照组基础上予以贝那普利+美托洛尔治疗，初始服用2.5 mg贝那普利（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20043648），1次/d；初始服用6.25 mg美托洛尔（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20030017），持续用药2周，在此期间观察耐药性、是否有不良反应，根据症状调整用药剂量，1周递增1次，贝那普利服用1 mg/次，2次/d；服用美托洛尔12.5 mg/次，2次/d，增加用药时若静息心率≤55次/min，或者出现≥Ⅱ度的传导阻滞，予以停药、减少剂量等处理，待病情稳定后继续用药。两组持续用药时间均是6个月。

1.3 观察指标：①心功能：治疗前后利用彩色超声心动图仪测定两组左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LVEF），利用全自动生化分析仪+酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆B型利尿钠肽（BNP）水平[4]。②炎症因子：治疗前后抽取两组晨间空腹时的肘部静脉血3 mL，高速离心取血清，全自动生化分析仪+酶联免疫吸附法（ELISA）测定白细胞介素-12（IL-12）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），免疫比浊法测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）指标，试剂盒由通蔚试剂（上海）有限公司提供，严格按照试剂盒说明书操作[5]。③治疗效果：显效：乏力或呼吸困难等症状消退，心功能改善≥2级；有效：症状明显改善，心功能改善≥1级；无效：未达到上述标准且病情加重[6]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法：利用SPSS22.0软件分析数据，计量资料（心功能及炎症因子）用（±s）表示，行t检验；计数资料（治疗效果）用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能：治疗前比较两组心功能无显著差异，P＞0.05；治疗后观察组LVEDD、LVESD及BNP值较对照组低，LVEF值较对照组高，差异具统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较心功能（±s）

表1 比较心功能（±s）

注：治疗后与治疗前比较，*P＜0.05。

组别L V E D D（m m） L V E S D（m m） L V E F（%） B N P（n g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=5 5）对照组（n=5 5）t P 6 3.1 8±8.4 7 6 2.7 5±9.2 4 0.2 5 4 0.7 9 9 5 2.3 6±8.1 2*5 8.8 6±7.7 3*4.2 9 9 0.0 0 0 4 2.2 9±9.3 6 4 1.5 7±9.4 2 0.4 0 2 0.6 8 8 3 4.5 2±8.0 5*3 8.4 9±6.3 1*2.8 7 8 0.0 0 0 4 1.4 3±7.6 5 4 2.3 6±8.1 7 0.6 1 6 0.5 3 9 5 3.7 8±7.2 6*4 5.5 4±7.2 9*5.9 3 9 0.0 0 0 5 3.7 8±7.2 6 6 1 1.4 7±8 8.5 3 0.0 6 5 0.9 4 8 2 0 8.5 2±7 6.4 3*4 6 1.5 4±8 1.2 9*1 6.8 1 7 0.0 0 0

2.2 炎症因子：治疗前比较两组炎症因子无显著差异，P＞0.05；治疗后观察组IL-12、TNF-α及hs-CRP指标较对照组低，P＜0.05。见表2。

表2 比较炎症因子（±s）

表2 比较炎症因子（±s）

注：治疗后与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 I L-1 2（n g/L） T N F-α（n g/L） h s-C R P（m g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=5 5）对照组（n=5 5）t P 8 9.7 5±7.4 3 8 6.6 8±9.4 2 1.8 9 7 0.0 6 0 3 4.0 8±6.3 5*4 6.1 7±7.3 4*9.2 3 8 0.0 0 0 1 5.4 3±2.1 8 1 5.3 9±2.0 5 0.0 9 9 0.9 2 1 6.2 1±1.2 4*7.7 8±2.8 3*3.7 6 8 0.0 0 0 8.4 7±2.1 5 8.3 6±2.0 4 0.2 7 5 0.7 8 3 2.1 4±0.6 9*3.2 8±0.9 2*7.3 5 1 0.0 0 0

2.3 治疗效果：观察组治疗有效率较对照组高，P＜0.05，见表3。

表3 治疗效果[n（%）]

3 讨论

有研究报道[7]，贝那普利+美托洛尔治疗老年CHF能提高整体疗效，前者属于长效的血管紧张素转换酶抑制剂，经口服用药可拮抗肾素-血管紧张素系统，对心肌重塑起到缓解作用，抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，改善持续高动力血流循环、继发性心室重塑，避免逆转心肌纤维化，达到终止病情恶化的目的；后者属于β受体阻滞剂，对心脏β受体产生抑制，缓解周围阻力、减慢心率，避免损害血液循环中儿茶酚胺对心肌功能造成的损害，改善左心室舒张、收缩功能、稳定病情。其次，美托洛尔能降低交感神经活性，强化迷走神经张力，经口服用药能加强β受体阻滞剂的敏感性，强化心肌收缩力、降低心肌耗氧量，稳定血流动力学、改善心室重塑，且本药能减轻去甲肾上腺素对心肌细胞的毒性作用，避免肾上腺素张力升高损害心脏功能，解除冠脉痉挛、缓解心肌耗氧，预防心室重构、心功能恶化等，联合用药能发挥协同辅助作用，改善心功能、不适，减轻心室负荷且稳定心率，具有较高的用药安全性、可靠性[8，9]。

本研究结果表明联合用药能发挥协同辅助作用，疗效显著，分析如下：①临床诊断CHF的公认指标为血浆BNP，由脑细胞及心室释放，与心脏的容量、压力负荷有关，机体内该指标升高表示左心室收缩、舒张发生异常，若血管收缩、血浆渗透压升高，血浆内的ADH水平会明显上调，联合用药能降低BNP值，稳定病情且改善预后；②判断心衰程度及心脏舒缩的重要指标为LVEDD、LVESD值，本文联合用药能改善心功能，分析原因是贝那普利可缓解心脏前后负荷，稳定血流动力学指标；美托洛尔能降低心输出量、减慢心率，充盈左心室且改善左心室舒张功能，降低心肌耗氧量，两者联用能强化疗效；③IL-12、TNF-α及hs-CRP指标属于临床常见的炎症因子，IL-12是促炎介质，由多肽链组成，属于强烈的炎症因子，在免疫调节、体液免疫及细胞免疫内发挥作用，联合用药能发挥协同作用，保护心肾功能、疗效显著[10]。

综上所述，老年CHF采用贝那普利+美托洛尔治疗能改善心功能，降低炎症因子，提高疗效、改善预后。