兰索拉唑对胃溃疡患者MDA、SOD、NO、ET-1水平的影响

王大海 肖嘉新（福建省立医院干部特诊二科 福州 350001）

胃溃疡是消化性溃疡中常见的消化道疾病，位于贲门至幽门之间，病因复杂，迄今为止尚不完全清楚，但多认为与遗传因素、化学因素和生活因素有着密切的联系；发病率不断升高，严重影响健康和生活质量。该病发病机制是由于胆汁反流，出现腹部疼痛、腹胀等临床症状；若不及时治疗，可能会引发上消化道出血、胃出血、胃穿孔等严重并发症，影响生命健康[1]。随着临床研究的持续进行，治疗该病的药物种类繁多，多采用法莫替丁、兰索拉唑、奥美拉唑等药物治疗，且不同药物的治疗效果及安全性各不相同[2]。本研究采用兰索拉唑治疗胃溃疡，探讨对患者丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、一氧化氮（NO）、内皮素（ET-1）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2017年1月—2019年3月我院76例胃溃疡患者临床资料，根据治疗方案不同分组，将采用常规治疗（阿莫西林、克拉霉素）+法莫替丁治疗的37例临床资料归为对照组，并将采用常规治疗+兰索拉唑治疗的39例临床资料归为观察组。对照组男性19例，女性18例；年龄21～78岁，平均年龄（50.13±6.07）岁；溃疡直径 4～11 mm，平均直径（7.35±1.62）mm；病程0.5～7年，平均病程（3.67±1.63）年。观察组男性21例，女性18例；年龄 20～78 岁，平均年龄（50.01±6.23）岁；溃疡直径 5～11 mm，平均直径（7.12±1.54）mm；病程 0.52～7 年，平均病程（3.80±1.39）年。一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准：入选标准：①关于胃溃疡的诊断标准符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]；②具有腹胀、上腹疼痛等临床症状；③经过胃镜检查确诊；④病例资料齐全。排除标准：①严重心、肝、肾功能不全；②伴有其他类型的溃疡；③有精神障碍；④孕妇、哺乳期；⑤对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法：两组均给予阿莫西林（康普药业股份有限公司，国药准字H43021396，规格：0.25 g）和克拉霉素（遂成药业股份有限公司，国药准字H20000116，规格：0.125 g）治疗，口服阿莫西林0.5 g/次，3 次/d；克拉霉素 0.25 g/次，2 次/d，每 12 h 一次。对照组在此基础上给予法莫替丁（安斯泰来制药有限公司，国药准字H21023631，规格：20 mg）治疗，20 mg/次，2 次/d，24 h 内不得超过40 mg，疗程为4个月。观察组在常规用药基础上给予兰索拉唑（郑州瑞康制药有限公司，国药准字H20083439，规格：15 mg）治疗；15 mg/次，1 次/d，疗程为 4 个月。

1.4 评价指标：①治疗4个月后，根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]将治疗效果分为治愈、好转、无效。治愈：临床症状消失，胃镜检查溃疡痊愈；好转：临床症状基本消失，胃镜检查溃疡缩小二分之一；无效：临床症状无改善或加重，胃镜检查溃疡没缩小或扩大。②治疗前及治疗4个月后，采集两组空腹肘静脉血3 mL，离心后取血清，采用竞争性抑制酶联免疫吸附性试验检测丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD），采用放射免疫法检测内皮素（ET-1），采用硝酸还原法检测一氧化氮（NO）。③记录两组治疗过程中出现腹泻、浑身无力、头晕、皮疹等不良反应情况。

1.5 统计学方法：采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：观察组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 血清：观察组治疗后MDA、ET-1均低于对照组，SOD、NO高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清比较（±s）

表2 两组血清比较（±s）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

时间 组别 E T-1（n g/L） M D A（n m m o l/L） S O D（U/m L） N O（μ m o l/L）治疗前对照组（n=3 7）观察组（n=3 9）t P治疗后对照组（n=3 7）观察组（n=3 9）t P 7 2.3 3±8.6 2 7 2.8 2±8.5 7 0.2 4 8 0.8 0 5 6 0.2 5±7.3 1 a 5 1.6 2±7.0 8 a 3.3 3 0 0.0 0 1 6.9 7±0.8 2 7.0 1±0.7 6 0.2 2 1 0.8 2 6 5.6 8±0.7 3 a 4.1 2±0.6 9 a 3.0 0 8 0.0 0 4 7 5.3 8±7.2 1 7 5.4 3±7.6 2 0.0 2 9 0.9 7 7 9 3.9 5±1 0.7 1 a 1 1 2.3 4±1 0.2 8 a 3.0 6 9 0.0 0 3 5 0.2 1±6.8 4 4 9.6 2±6.7 1 0.3 8 0 0.7 0 5 5 8.0 3±6.2 6 a 6 5.8 9±6.2 6 a 3.2 8 0 0.0 0 2

2.3 不良反应发生情况：观察组不良反应发生率为12.82%（5/39），对照组不良反应发生率为21.62%（8/37），组间比较差异无统计学意义（χ2=1.037，P=0.309）。

3 讨论

胃溃疡是消化系统中常见的疾病，多发于中老年人群，发病率较高，多发于食管、胃、十二指肠，是由于胃排空迟缓或胃潴留引起的胃酸增加，导致胃部局部缺损，从而形成溃疡。胃酸是胃液中重要的消化物质，具有很强的侵蚀性，能够破坏胃黏膜的保护屏障，从而形成溃疡[4]。胃溃疡主要包括无明确节律性和周期性两种，对抗酸药的疗效较差。因此，治疗胃溃疡需从抑制胃酸分泌、构建保护屏障、抗感染、增加胃黏膜屏障功能几方面治疗[5]。目前如何尽快促进溃疡的愈合、减少溃疡的复发，是医学上重要关注点之一。

胃溃疡具有反复发作和并发症较多的特点；若不及时治疗，会出现上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症，对生命安全造成很大的影响。目前，临床治疗该病多采用药物治疗，药物治疗的目的是消除病因、缓解症状，促进溃疡的消失，预防反复发作。而阿司匹林和克拉霉素作为治疗胃溃疡的常规用药，阿司匹林作为β内酰胺药物，有很好的抗菌效果；但阿司匹林长期服用会造成胃痛或不适，严重者会出现呕血、黑便等，因此，阿司匹林的疗效并不显著；克拉霉素作为一种大环内酯类抗生素，能够调节血清浓度；但单纯使用这两种药物治疗胃溃疡的效果并不显著[6]。因此，采用阿司匹林和克拉霉素药物作为辅助用药，能够很好地改善血清浓度，提高抗菌效果，从而提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后MDA、ET-1均低于对照组，SOD、NO高于对照组，但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，这表明采用兰索拉唑治疗胃溃疡，能够降低MDA、ET-1水平，提高SOD、NO水平，提高治疗效果，但对减少不良反应发生无太大效果。分析其原因为，兰索拉唑作为质子泵抑制剂，具有较强的亲脂性和抗氧化性，能够通过细胞膜进入细胞，抑制胃酸的分泌，改善局部血液循环，从而抑制溃疡面积的扩大；同时兰索拉唑通过调节NO、SOD等抗氧化物活性，减少MDA、ET-1聚集，从而起到对胃黏膜的保护作用，提高治疗效果；兰索拉唑治疗无法明显减少不良反应，但由于不良反应均较轻，积极治疗能得到有效的缓解，故对治疗和身体无太大危害[7-9]。因此，兰索拉唑与阿司匹林和克拉霉素联用，能够增强抑制胃酸，提高治疗效果。

综上所述，采用兰索拉唑治疗胃溃疡，可有效调节血清MDA、ET-1、SOD、NO 水平，从而提高治疗效果。