加味大柴胡汤联合西药治疗痛风（湿热蕴结证）的临床疗效分析

付爱民 谭铭龙（南方医院太和分院内科 广州 510515）

痛风为一种晶体相关性关节病，其病情复杂且反复，常表现为痛风石形成和急性关节炎，严重可致关节畸形或肾功能损伤[1]。临床可使用糖皮质激素、非甾体类抗炎药等西药治疗[1]。而随着中医学的发展，中医治疗痛风被广泛运用于临床，在中医学中，痛风属于“痹病”范畴，当患者外感风邪，再长期摄入过多肥腻酒醇食物时致其经络痹阻、水湿内停，常表现为湿热蕴结证[2]。对其使用单纯的秋水仙碱等西药治疗效果较慢，不能及时有效地控制炎症反应，且可伴有胃肠不适等不良反应。而加味大柴胡汤有内泻热结、和解少阳之效[2]，其在西药治疗的基础上使用效果可能更好，故本文研究了加味大柴胡汤联合医药治疗痛风（湿热蕴结证）的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年3月—2019年3月于我院治疗的湿热蕴结型痛风患者62例，按简单随机化法分为对照组和观察组，每组31例。对照组男性19例，女性12例；平均年龄（44.37±6.52）岁；平均病程（5.74±1.91）年；发病部位：第一跖趾关节14例，指间关节9例，肘、膝关节8例；文化程度：初中及以下20例，高中及以上11例。观察组男性21例，女性10例；平均年龄（43.68±6.91）岁；平均病程（6.53±2.17）年；发病部位：第一跖趾关节13例，指间关节11例，肘、膝关节7例；文化程度：初中及以下22例，高中及以上9例。两组以上一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

本研究经医院伦理委员会同意，且所有患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①经血尿酸检查确诊为痛风；②有关节红肿热痛、舌红苔白干及发热口渴等湿热蕴结证表现；③神志清楚，对答如流。排除标准：①严重精神障碍；②严重肾功能不全；③关节炎晚期，无法劳动；④对研究使用药物过敏。

1.2 治疗方法：两组均行禁烟酒、低嘌呤饮食、大量饮水、合理运动等基础治疗，对照组在此基础上行西药治疗，包括碳酸氢钠片口服治疗，1 g/次，3次/d；双氯芬酸钠缓释胶囊口服治疗，75 mg/次，1次/d；秋水仙碱片口服治疗，1 mg/次，每2 h用药1次，但每天用药最多不得超过3 mg。观察组在对照组的基础上行加味大柴胡汤治疗，组方：柴胡12 g，清半夏、黄芩、黄柏各9 g，枳实、萆薢、秦皮各10 g，白芍15 g，土茯苓30 g，大枣3颗，生姜3片。根据患者病情变化适当加减剂量，局部红肿加虎杖、漏芦各12 g；疼痛加肿节风12 g；口渴加天花粉12 g；便黄加泽泻、茵陈各12 g。300 mL水煎，每天早晚各温服1次，1剂/d。两组均连续治疗1周。

1.3 观察指标与评价标准：观察比较两组临床效果、炎症反应及不良反应的情况。①临床效果划分标准：治愈：临床症状及体征均消失，中医证候积分减少≥95%；显效：临床症状及体征改善明显，中医证候积分减少≥70%，＜95%；有效：临床症状及体征有所改善，中医证候积分减少≥30%，＜70%；无效：临床症状及体征较前无改善，甚至加重，中医证候积分减少＜30%。②采用免疫学监测方法对两组的炎症反应进行比较，包括白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 统计学方法：使用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计量资料（炎症反应）采用平均数±标准差（±s）表示，组间行t检验；计数资料（临床效果、不良反应）采用百分数（%）表示，组间行卡方检验，等级资料使用秩和检验进行两组间比较。P＜0.05表示差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组临床效果的比较：观察组临床效果优于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床效果的比较[n（%）]

2.2 两组炎症反应的比较：观察组治疗后IL-8、IL-6及TNF-α水平均低于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症反应的比较（±s）

表2 两组炎症反应的比较（±s）

I L-8（n g/L） I L-6（n g/L） T N F-α（μ g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组组别 例数3 1对照组3 1 t P 4 3.0 9±1 1.0 2 4 4.2 9±1 1.3 8 0.5 7 2 0.5 6 9 2 4.5 2±5.2 8 3 1.0 1±6.5 4 5.8 2 9＜0.0 0 1 4 6.4 8±1 5.4 2 4 7.2 3±1 5.6 1 0.1 9 0 0.8 5 0 2 8.4 6±8.9 1 3 4.7 9±1 1.5 4 2.4 1 7 0.0 1 9 2.7 4±0.3 5 2.6 8±0.3 2 0.7 0 4 0.4 8 4 1.2 3±0.3 4 1.4 9±0.4 2 2.6 7 9 0.0 1 0

2.3 两组不良反应发生率的比较：观察组治疗期间发生反酸1例，不良反应发生率为3.23%；对照组治疗期间发生恶心3例、反酸3例，不良反应发生率为19.35%；两组比较有统计学意义（χ2=4.026，P=0.045）。

3 讨论

痛风（湿热蕴结证）是指机体受风热邪气侵袭，加长期过量食用肥腻之品，致机体脾胃功能损伤，内生湿热，蕴结于体表所引起的证候，常有关节红肿伴灼热、纳呆欲吐、身热、舌黄腻及脉滑数等表现[3]。湿热与肝脾密切相关，湿热蕴结可致肝脾之气不顺，横犯中焦，致中焦不可正常运转，进一步加重湿热，故临床治疗时应兼顾肝脾。而以往单纯采用双氯芬酸钠、秋水仙碱等西药治疗效果不够理想，且对炎症反应等改善作用不够，故本院推出了加味大柴胡汤联合西药治疗，加味大柴胡汤有缓解机体脾胃湿热、清泄肝胆之效，其在西药治疗的基础上可能效果更好。

大柴胡汤为一种表里双解剂，汤中柴胡有疏肝散瘀、解肌退热之效；枳实有理气导滞、消积散瘀之效；白芍有凉血消肿、活血解毒之效；黄柏有退虚热、泻火解毒之效；清半夏有消痞散结、祛湿化痰之效。诸药合用，共行内泻热结、除湿通络之效。加味大柴胡汤在此基础上加用了土茯苓、秦皮、萆薢及黄柏，土茯苓可有淡渗之力行利关节、走筋骨之效，其合用萆薢可增加祛除筋骨湿热之效，秦皮可有肝脾气阻之效，黄柏可有祛除下焦湿热之效，其在大柴胡汤基础上增强了缓解机体脾胃湿热和清泄肝胆的功效[4]。

湿热蕴结型痛风患者可有关节红肿热痛、发热口渴、脘腹胀闷、身热等表现。本研究示，观察组临床效果优于对照组（P＜0.05），说明与单纯西药治疗相比，联合用药治疗的效果更好。分析原因为加味大柴胡汤中柴胡和黄芩有祛除少阳郁热、清泄在表邪热的效果，枳实和白芍有理气和血、柔肝止痛的效果，其与双氯芬酸钠解热、镇痛的效果相结合，进一步提高了治疗的效果[5]。

痛风（湿热蕴结证）病发时，存在于机体关节内的胞浆蛋白质家族（NALPs）中的NALP3激活含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-1（caspase-1），使IL-1β发生裂解，进一步激活核因子kB（NF-kB），从而产生炎症因子 IL-8、IL-6及TNF-α，致机体发生炎症反应。本研究示，观察组治疗后IL-8、IL-6及TNF-α的水平均低于对照组（P＜0.05），说明与单纯西药治疗相比，联合用药能有效改善患者的炎症的反应。分析原因为双氯芬酸钠可通过抑制环氧化酶而对前列腺的合成产生抑制，从而发挥抗炎的作用。加味大柴胡汤中萆薢可作用于NALP3而减少炎性因子的水平，同时汤中的白芍可降低IL-6的表达从而抑制机体炎症反应[5]。两者联合使用进一步有效改善了患者的炎症反应。此外，本研究示，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明联合用药能有效减少不良反应的发生。分析原因为西药治疗经肠道吸收和肝肾代谢，常发生恶心、反酸等不良反应，而加味大柴胡汤中清半夏有和胃降逆的效果，其与生姜合用，有治疗呕逆不止之效，且生姜和大枣相配，有和营卫，调脾胃等效果，故联合用药的不良反应发生较少[6]。

综上所述，加味大柴胡汤联合西药治疗运用于痛风（湿热蕴结证）患者的临床效果好，可进一步改善患者的炎症反应，且不良反应发生率低，值得推广。