布地奈德在早产儿支气管肺发育不良预防的作用分析

谢飞燕（衡阳市妇幼保健院 衡阳 421001）

随着围产科学及新生儿重症监护室（NICU）呼吸机和肺表面活性物质（PS）的使用，我国早产儿特别是极低和超低出生体质量儿的存活率得到了很大提高，但由于早产儿发育时间不足，再加上呼吸机的使用及长期用氧而出现的并发症如支气管肺发育不良（BPD）增多[1]。目前支气管肺发育不良已成为我国新生儿重症监护室重点疾病之一。出现BPD早产儿并发新生儿窘迫概率较高，很可能会导致神经系统发育障碍，造成新生儿发育迟缓[2]，因此预防早产儿BPD，对提高早产儿远期生命质量意义重大。目前我国主要治疗方法是静脉注射激素，但此方法不良反应较大。有研究显示布地奈德可有效降低早产儿BPD的发生率[3]，此方法目前在国内应用较少，本研究选择2017年3月—2018年5月在我院新生儿科接受治疗的92例早产儿作为研究对象，观察布地奈德经气管滴入是否能降低BPD的发生率，以及应用布地奈德不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年3月—2018年5月在我院新生儿科接受治疗的92例早产儿作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，各46例。对照组男性22例，女性24例；胎龄26～32 周，平均胎龄（30.13±1.76）周；体质量 1.12～1.49 kg，平均体质量（1.33±0.15）kg。观察组男性 26例，女性 20例；胎龄 25～32周，平均胎龄（30.22±1.37）周；体质量1.09～1.43 kg，平均体质量（1.28±0.17）kg。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：胎龄＜32周，出生体质量＜1.5 kg，产检时无先天性心脏病。且本研究经本院伦理委员会批准，由监护人签署知情同意书。

1.3 治疗方法：对照组给予机械通气、营养支持以及肺泡表面活性物质替代等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上经气管滴入布地奈德混悬液（天津天药药业股份有限公司，国药准字H20163253）进行治疗，用量0.2 mg/kg，连续滴入3 d。

1.4 观察指标：记录两组早产儿支气管肺发育不良发生率，观察治疗期间不良反应的发生情况，随访至纠正胎龄6个月，观察随访期间动脉导管未闭、脑瘫及生长发育落后情况。

1.5 统计学方法：使用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析处理，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BPD发生率对比：观察组有6例出现BPD，发生率为13.04%，对照组有15例出现BPD，发生率为32.61%，观察组BPD的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应发生情况：观察组治疗期间共有8例出现皮疹、呕吐及上呼吸道感染等不良反应，发生率为17.39%，对照组治疗期间共有6例出现以上不良反应，发生率为13.04%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组不良反应发生情况[n（%）]

2.3 两组远期并发症发生情况：两组早产儿动脉导管未闭、脑瘫及生长发育落后情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组远期并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

支气管肺发育不良（BPD）是早产儿尤其是极低和超低出生体质量儿极易发生的呼吸道并发症之一，体质量不足1.25 kg的早产儿BPD的发生率高达50%，当体质量超过1.5 kg时，BPD的发生率则降到5%，可见出生时体质量不足1.5 kg是发生BPD的危险因素之一[4]。BPD易影响新生儿的肺部、心脏及脑部等器官，容易造成新生儿死亡。由于早产儿发育尚不完全，临床上常采用机械辅助通气和将早产儿置于高浓度氧环境中以度过出生后危险期，但处于此环境又增加了发生气管和肺泡损伤的风险[5]。肺泡发育成熟最关键时期是自32胎龄至出生后8周，若在此时受到外界不良刺激，肺泡发育则会变慢，甚至是停止发育，进而出现BPD。

目前临床上治疗早产儿BPD主要采用机械辅助通气、糖皮质激素治疗，糖皮质激素可有效抑制疾病进程中的炎性反应，促进肺泡表面活性物质的分泌，进而改善通气功能，可有效缩短氧依赖时间[6]。但经大量临床数据观察，全身使用糖皮质激素会对新生儿多器官造成近、远期影响，增加新生儿消化道溃疡、神经系统损伤、血糖波动及潜在感染等风险[7]。有研究报道，新生儿早期应用地塞米松后，神经发育障碍发生率增加，糖皮质激素曾被取消使用[8]。近年来，随着吸入型糖皮质激素的出现，布地奈德即最典型的吸入性糖皮质激素，新生儿科对糖皮质激素的应用有了新进展。

本研究结果显示，观察组有6例出现BPD，发生率为13.04%，对照组有15例出现BPD，发生率为32.61%，观察组BPD的发生率显著低于对照组，说明布地奈德抗炎效果良好，能有效促进呼吸道血管的平滑肌收缩，促进肺泡表面活性物质的分泌，减少炎性物质的渗出，进而改善新生儿的通气功能。观察组治疗期间共有8例出现皮疹、呕吐及上呼吸道感染等不良反应，发生率为17.39%，与对照组的13.04%无显著差异（P＞0.05），说明布地奈德雾化吸入对早产儿产生的不良反应轻微，可安全使用。从远期随访来看，两组早产儿动脉导管未闭、脑瘫及生长发育落后情况差异无统计学意义（P＞0.05），说明布地奈德雾化吸入不会影响新生儿的生长发育。

综上所述，雾化吸入布地奈德对早产儿支气管肺发育不良具有一定的预防作用，并且不良反应轻微，对生长发育不会造成影响，可安全使用。