维生素D联合复方异丙托溴铵治疗小儿支气管哮喘的效果对比

李玲玲 吴开生 叶效昌（东莞市大朗医院儿科 东莞 523770）

小儿支气管哮喘是一种常见的儿科疾病，对健康水平有较大影响。该病具有复杂的病因，主要原因在于免疫失衡[1]。复方异丙托溴铵能够对交感神经、副交感神经发挥作用，舒张大中小气道，对气道黏液分泌加以抑制，进而使症状得到改善。不过，单独用药治疗效果通常并不理想，考虑采取联合用药的方式以提高疗效。维生素D是一种免疫调节剂，有研究表明，通过服用维生素D补充剂，能够减少支气管哮喘发作使用类固醇药物治疗的风险，提高疗效和治疗安全性[2]。同时，其能够对小儿支气管哮喘患者免疫功能产生一定的影响，从而实现疗效提升[3]。本文选取2015年11月—2018年11月医院收治的小儿支气管哮喘患者60例，研究维生素D联合复方异丙托溴铵的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年11月—2018年11月医院收治的小儿支气管哮喘患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男性16例，女性14例；年龄3～11岁，平均年龄（6.8±1.4）岁；病程3个月～6年，平均病程（2.3±0.5）年。观察组男性17例，女性 13例；年龄 3～12岁，平均年龄（6.9±1.2）岁；病程 4 个月～6年，平均病程（2.4±0.6）年。两组比较性别、年龄、病程，均无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：符合小儿支气管哮喘的诊断标准，年龄在14岁以下，近期未接受过其他相关治疗，家长对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：合并严重心肝肾功能不全，合并其他严重慢性全身性疾病，合并原发性免疫功能不全。

1.2 治疗方法：两组入院后，均完善检查，包括血气分析、X线胸片、呼吸道病毒、电解质、血生化、血常规等检查。同时基于维持酸碱平衡及电解质平衡、抗感染、退热、平喘、止咳化痰、氧疗等基础治疗。对照组在常规治疗基础上，使用复方异丙托溴铵[Laboratoire Unither（法国），批准文号：H20150173]，雾化吸入，每掀20 μg，每次4掀共80 μg，每日早晚各吸入1次，治疗时间1个月。观察组在常规治疗基础上，使用维生素D联合复方异丙托溴铵治疗。用药为维生素D，口服，1次/d，0.25 μg/次，用药1个月。使用复方异丙托溴铵[Laboratoire Unither（法国），批准文号：H20150173]，雾化吸入，每掀 20 μg，每次 4 掀共 80 μg，每日早晚各吸入1次，治疗时间1个月。

1.3 评价指标：比较两组的治疗效果，治疗前后的血气指标和呼吸指标，治疗后的症状消失时间。血气指标包括PaO2、PaCO2，呼吸指标包括FEV1、FEV1/FVC。症状指标包括咳嗽、喘憋、哮鸣音、湿啰音。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较：观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后血气指标和肺功能指标的比较：两组治疗前，各项血气指标、肺功能指标相比，没有显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组PaO2（71.95±6.85）mmHg高于对照组的（64.22±4.78）mmHg，PaCO2（40.21±2.84）mmHg 低于对照组的（55.13±5.36）mmHg，FEV1（52.28±6.37）%、FEV1/FVC（52.24±6.35）%，分别高于对照组的（45.82±5.41）%、（45.82±5.61）%，均有显著差异（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后血气指标和肺功能指标的比较（±s）

表2 两组治疗前后血气指标和肺功能指标的比较（±s）

组别 例数P a O 2（m m H g）P a C O 2（m m H g）F E V 1（%）F E V 1/F V C（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组对照3 0组t P 3 0 5 2.6 5±4.5 2 5 2.6 6±4.2 5 0.5 1 4＞0.0 5 7 1.9 5±6.8 5 6 4.2 2±4.7 8 7.2 6 2＜0.0 5 6 2.1 5±3.2 5 6 2.1 4±3.2 8 0.1 2 5＞0.0 5 4 0.2 1±2.8 4 5 5.1 3±5.3 6 5.2 4 5＜0.0 5 3 7.8 5±4.2 5 3 7.9 2±4.1 5 0.1 6 9＞0.0 5 5 2.2 8±6.3 7 4 5.8 2±5.4 1 6.2 8 2＜0.0 5 4 8.8 2±4.2 6 4 8.5 9±4.3 9 0.1 6 2＞0.0 5 5 2.2 4±6.3 5 4 5.8 2±5.6 1 7.2 6 9＜0.0 5

2.3 两组症状消失时间的比较：观察组咳嗽消失时间为（5.32±2.41）d、喘憋消失时间为（4.42±1.27）d、哮鸣音消失时间为（3.22±1.07）d、湿啰音消失时间为（3.32±1.18）d，分别短于对照组的（7.85±2.66）d、（6.85±1.63）d、（5.93±1.45）d、（4.67±1.25）d，均有显著差异（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组症状消失时间的比较（±s，d）

表3 两组症状消失时间的比较（±s，d）

组别 例数 咳嗽消失 喘憋消失 哮鸣音消失 湿啰音消失观察组对照组3 0 3 0 t P 5.3 2±2.4 1 7.8 5±2.6 6 8.2 6 5＜0.0 5 4.4 2±1.2 7 6.8 5±1.6 3 8.1 6 2＜0.0 5 3.2 2±1.0 7 5.9 3±1.4 5 8.1 4 1＜0.0 5 3.3 2±1.1 8 4.6 7±1.2 5 4.1 4 8＜0.0 5

3 讨论

小儿支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，与细胞组分、炎症细胞、结构细胞等均有关系。但具体的发病机制目前并未明确，缺少有效的根治方法[4，5]，在临床上，主要是采取长期规范化治疗，使症状缓解、发作次数降低。一般应用β受体激动剂、抗白三烯类、糖皮质激素、茶碱类药物等进行治疗。有研究显示，在呼吸道中，乙酰胆碱的作用与气道重塑有关。而复方异丙托溴铵能够将气道内M胆碱受体阻断，对乙酰胆碱收缩支气管发挥拮抗作用，同时能够对气道重塑加以预防，促进支气管扩张[6]。

维生素D是一种生物活性广泛的脂溶性维生素，在人体吸收钙质、骨骼发育等方面有主要作用[7]。另外，在很多疾病的发生中，都有维生素D的参与。能够通过肺细胞生物及免疫调节，在呼吸系统疾病发病中参与，维生素D受体多态性和下呼吸道感染相关。因此，缺乏维生素D，将大大增加支气管哮喘的发病率和严重性[8]。在临床治疗中，采取维生素D联合复方异丙托溴铵的治疗方案，能够使疗效得到巩固与提升，对免疫功能也有很大的改善。

综上所述，在小儿支气管哮喘的治疗中，采用维生素D联合复方异丙托溴铵，能够取得更为理想的疗效，同时提高免疫功能。