PD C A管理模式在腹盆部肿瘤科患者静脉药物配制上的应用

叶伟斌 吕台中 林丽君（中山大学附属第五医院药学部 珠海 519000）

医院成立PIVAS（静脉药物配制中心）的目的不仅是将护士配液改为药师配液，最重要的改变是增加了药师审方的步骤，它使药师走向前台，这种改变对药师工作意义重大。PIVAS完全改变了传统的用药方式，医生开好处方医嘱后由电脑输入静脉中心，先由药师检查其合理性，然后严格按照无菌配制技术配制药物，提供正确的输液、浓度以及持续给药时间[1]。本院成立PIVAS承担了住院病例医嘱的配制，面对PIVAS人员紧缺、配制工作量加大等问题，如何提高工作人员的效率、输液质量以及增加临床满意度就成为PIVAS需要解决的关键问题。近几年来PDCA管理模式广泛应用在医院管理中，取得了良好成效[2]。PDCA循环在管理学中被广泛应用，后来加以改善应用于各个方面。为了提高PIVAS的效率和临床满意度，我院于2019年6月将PDCA循环模式引入PIVAS，PIVAS在调配速度上显著提高，药师之间的合作、积极性以及临床科室满意度都明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2019年2—9月在我院腹盆部肿瘤科进行治疗的100例患者作为研究对象，并对其静脉用药的配制情况进行分析，以采用PDCA管理模式后（2019年6—9月）作为观察组，以采用PDCA管理模式前（2019年2—5月）作为对照组，男性 42例，女性 58例；年龄 34～78岁，平均年龄（47.31±5.24）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用常规配制管理模式，不按照PDCA循环模式进行管理，只按照PIVAS的一般流程执行。由医师开医嘱、药师审核、打印贴标签摆药、配药、送至病区。观察组在对照组的基础上采用PDCA管理模式，通过计划、执行、审查、评估四个环节来执行。

1.3 观察目标：比较两个时间段日均配药量、日均不合理量、总不合理量、药物不合理类型、送药及时性和护士对送药满意度。

1.4 统计学方法：使用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段药物配制不合理情况对比：观察组和对照组日均配药量对比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；观察组配药日均不合理量、总不合理量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 不同时间段药物配制不合理情况（±s，袋）

表1 不同时间段药物配制不合理情况（±s，袋）

组别 天数（d） 日均配药量 日均不合理量 总不合理量观察组对照组1 2 2 1 2 0 χ 2 P 6 3 2.3 9±1 2.3 7 6 3 1.9 4±1 2.8 5 0.2 7 8 0.7 8 2 0.5 9±0.3 1 1.1 6±0.5 2 1 0.3 7 7＜0.0 1 2 1.6 1±3.2 4 4 7.2 3±6.3 7 3 9.5 3 0＜0.0 1

2.2 药物不合理配制类型对比：在配药方面，观察组的溶剂选择、存在配伍禁忌、药物容器选择、药物存放条件以及其他数量比例均低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的溶剂剂量、药物剂量比例均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 药物不合理配制类型对比[n（%）]

2.3 不同时间段送药及时性以及护士对送药满意度评分：观察组的送药及时性以及护士对送药满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 3。

表3 不同时间段送药及时性以及护士对送药满意度评分对比（±s）

表3 不同时间段送药及时性以及护士对送药满意度评分对比（±s）

组别 天数（d） 送药及时性 护士满意度观察组对照组1 2 2 1 2 0 t P 4.5 1±0.4 7 3.9 2±0.4 8 9.6 6 1＜0.0 1 4.2 6±0.3 2 3.7 6±0.2 5 1 3.5 3 0＜0.0 1

3 讨论

PIVAS是近几年兴起的部门，提供全院科室静脉药物审方、配制、运送等服务。近年来，抗肿瘤药物已被广泛应用于临床各个科室的肿瘤治疗，抗肿瘤药物的静脉用药中大多是细胞毒药物，所以临床上不仅对给药的剂量、方式严格要求对药物浓度、溶剂选择、药物的容器选择以及存放条件等也都有严格要求[3]。之前有大量报道称在对PIVAS抗肿瘤药物的审核中发现在其配药方面存在许多可待提高之处，而将PDCA管理模式应用于PIVAS有利于提高PIVAS配制的药物质量[4]。在上述研究中在将PDCA模式应用于腹盆部肿瘤患者的静脉配药中，在此前后各四个月进行对比发现观察组的日均配药不合理量以及总不合理量都低于对照组，差异有统计学意义。而在药物的不合理配制类型中对比，观察组在溶剂剂量和药物剂量方面都是低于对照组的，差异有统计学意义，说明PDCA管理方式的使用确实有一定效果，PIVAS通过在PDCA的管理模式下小组内的成员在掌握溶剂剂量和药物剂量方面有所提高。而在不合理药物中，在溶剂选择、存在配伍禁忌、药物容器选择、药物存放条件以及其他数量比例虽低于对照组，但差异无统计学意义。这说明PIVAS小组药师在配制药物方面还应在溶剂选择、药物配伍禁忌、容器选择以及药物存放条件方面对此类专业知识进一步强化。在PDCA管理模式实施前后，药师在送药及时性方面以及护士对药师送药满意度方面评分中明显看出观察组是大于对照组的，说明在实施PDCA管理模式以后，小组成员能针对在工作中出现的问题开展活动，将被动转化为主动，调动了大家积极性，营造忙碌而有序的工作环境[5]。PDCA管理模式通过改善小组成员合作意识和增强团队凝聚力，使小组成员相互理解和信任，使纷繁复杂的工作有条不紊进行下去。

综上所述，将PDCA管理模式应用在腹盆部肿瘤科患者静脉药物配制上使得PIVAS出现的内部问题能不断被发现和解决，并及时加以评估和修改，形成高效的改善机制，提高药师服务质量，保证了腹盆部肿瘤科患者的用药安全。送药及时提高了护士和患者的满意度，改善了医患关系，提高了医院声誉，对医院的可持续发展起到积极作用[6]。