高频胸壁震荡排痰联合纤支镜灌洗对重症脑出血术后HAP患者疗效的研究

广东省湛江中心人民医院（524000）詹德利 刘伟清 劳永光

脑出血是一种临床常见病，发病率高、起病急骤、病情发展迅速，目前临床治疗该病主要以手术为主[1]。HAP是脑出血手术患者术后极为常见的一种并发症，不仅加重了原发病，影响了手术效果，而且增加了患者死亡率，延长了住院时间，加重了患者以及家属心理负担、经济压力。据调查显示[2]：脑出血患者术后HAP发生率将近36.7%。HAP患者机体WBC、PCT、CRP与健康人比较，显著升高，且上述指标与HAP患者病情轻重呈正相关性。因此如何有效减轻脑出血术后HAP患者机体炎症反应，是治疗该病的关键。基于以上背景，本文为进一步探究重症脑出血术后HAP治疗中高频胸壁震荡排痰+纤支镜灌洗对WBC、PCT、CRP影响，纳入本院2017年9月～2019年3月收治的128例重症脑出血术后HAP患者研究，具体如下。

附表 对比两组WBC、PCT、CRP指标（±s）

附表 对比两组WBC、PCT、CRP指标（±s）

注：第3d、7d组间对比，aP＜0.05。

?

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年9月～2019年3月为研究时段，医院伦理委员会已批准本项研究，纳入病例为本院收治的128例重症脑出血术后HAP患者，随机平均分为两组。实验组（64例）：25例女性、39例男性；年龄在50～87岁，年龄均值为（64.52±3.41）岁；出血部位：32例基底节、2例脑干、21例脑叶、9例小脑。参照组（64例）：27例女性、37例男性；年龄在48～86岁，年龄均值为（64.49±3.38）岁；出血部位：33例基底节、2例脑干、22例脑叶、7例小脑。两组相比P＞0.05，可比较。纳入标准：①均经MRI、CT等确诊为“脑出血”。均符合《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)》[3]中对“HAP”诊断标准。②年龄在18周岁以上。③患者家属均已对有关本项研究的知情同意书签字。

1.2 方法 参照组：予以吸氧、抗感染等常规治疗。实验组：在参照组基础上进行以下治疗：①高频胸壁震荡排痰：高频胸壁震荡排痰系统（生产厂家：河北爱西欧医疗设备科技有限公司）治疗，调整胸带松紧度，连接管道以及电源，频率为12～15MHz，压力为4～6mmHg，持续时间是15min，充分清理患者呼吸道，详细记录患者呼吸频率、血压等生命体征。②纤支镜灌洗：在多功能监护仪下，根据CT以及X线检查结果，将纤维支气管镜置入病变部位，进行负压吸痰，留取分泌物进行细菌培养、药敏试验，将37℃的生理盐水注入病变部位，每次10～20mL，而后停留2～3min，反复多次灌洗，直至吸出液体不浑浊。

1.3 观察指标与判定标准 对比两组临床疗效、WBC、PCT、CRP指标、APACHEII评分、住院时间。①临床疗效具体判定标准：X线检查：肺部阴影消失，发热、肺部啰音、胸痛等症状消失为显效。X线检查：肺部阴影消失50%以上，发热、肺部啰音、胸痛等症状消失显著减轻为有效。X线检查：肺部阴影消失49%以下，发热、肺部啰音、胸痛等症状消失无好转、无变化为无效。总有效率＝（显效+有效）/64×100%。②WBC、PCT、CRP指标：治疗第1d、3d、7d，抽取所有患者5mL空腹静脉血，离心处理后以全自动免疫分析仪检测WBC（白细胞计数），以ELISA（酶联免疫吸附法）检测PCT（降钙素原）、CRP（C反应蛋白）。③APACHEII（急性生理学及慢性健康状况评分系统）：总分是62分，分值越低，健康状况越好。

1.4 统计学方法 本文所有数据以SPSS26.0软件检验，独立样本t检验计量资料，以±s形式表述，检验计数资料（临床疗效），以[n(%)]表述，P＜0.05，即为存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组临床疗效 实验组临床总有效率（96.87%）显著比参照组（78.12%）高，P＜0.05。

2.2 对比两组WBC、PCT、CRP指标 治疗第1d两组WBC、PCT、CRP指标比较P＞0.05；治疗第3d、7d实验组均显著比参照组低，P＜0.05，见附表。

2.3 对比两组APACHEII评分 治疗第1d两组APACHEII评分比较P＞0.05；实验组治疗第3d评分（14.12±1.62）、7d评分（12.26±1.56）均显著比参照组的（16.55±1.25）、（14.25±1.11）低，P＜0.05。

2.4 对比两组住院时间 实验组住院时间为（10.51±4.22）d，参照组住院时间为（14.51±5.04）d。实验组显著比参照组短，P＜0.05（t=4.8681，P=0.0000）。

3 讨论

HAP是指患者入院时无感染症状，也不存在感染潜伏期，但在入院48h之后发生各种肺实质炎症[4]。一直以来，抗感染一直是我国临床治疗医院获得性感染的常用方法，但随着我国抗生素的滥用，极易产生耐药性，抗感染治疗效果也会逐渐降低。治疗肺部感染的关键因素之一是气道分泌物的充分引流，保持呼吸道通畅，改善肺通气及换气功能。高频胸壁震荡排痰主要利用高频脉冲气流，促使胸壁产生振荡，放松、挤压胸壁，可促进呼吸道分泌物排出，松解黏膜，增强纤毛摆动频率。纤支镜灌洗将纤维镜直接进入到患者气道深部，进行吸痰以及灌洗处理，可促进黏稠、脓性分泌物排出，改善局部血液循环，保证气道通畅性，也可抑制细菌繁殖速度，在短期内有效减轻肺部炎症反应，缓解咳痰、咳嗽等症状。本研究示：实验组临床总有效率显著比参照组高，实验组治疗第3d、7d WBC、PCT、CRP指标、APACHEII评分均显著比参照组低，实验组住院时间显著比参照组短，P＜0.05。提示重症脑出血术后HAP治疗中高频胸壁震荡排痰+纤支镜灌洗应用效果显著。

综上所述，重症脑出血术后HAP患者采纳高频胸壁震荡排痰+纤支镜灌洗治疗，可有效减轻机体炎症反应，改善健康状况，促进机体康复，提高肺炎治疗成功率，且缩短了ICU治疗时间，降低了ICU住院费用，临床应用价值较高，值得将该治疗方案进一步推广。