右美托咪定联合臂丛麻醉在上肢骨折患者麻醉中的应用效果观察

河南省许昌仁和骨伤医院（461000）张金芳

上肢骨折切开复位内固定术为既往临床常用手术方法，虽可良好复位骨折，缓解患者临床症状，但相关研究指出选择最佳麻醉方法对促使手术顺利进展，减轻患者应激反应和疼痛具有积极意义[1]。臂丛神经阻滞操作简便，在上肢骨折切开复位内固定术得到广泛应用，但单一臂丛麻醉易出现阻滞不全等不良情况，影响麻醉效果，故临床应积极联合其他药物强化麻醉效果。基于此，本研究选取我院上肢骨折患者78例，旨在探究右美托咪定联合臂丛麻醉临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取我院上肢骨折患者78例（2018年2月～2019年3月），按麻醉方案不同分为试验组（n=39）与参照组（n=39）。试验组：男21例，女18例；年龄21～54岁，平均年龄（37.56±6.31）岁。参照组：男20例，女19例；年龄22～53岁，平均年龄（38.04±6.17）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。患者知情，并签订承诺书。

附表 两组患者应激反应情况比较(±s，次/min)

附表 两组患者应激反应情况比较(±s，次/min)

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1.2 方法 两组均行上肢骨折切开复位内固定术。

1.2.1 参照组 予以生理盐水联合臂丛麻醉，使用微量泵泵注0.5μg/kg生理盐水，10min内泵注完，维持量0.4μg/（kg·h），手术结束前10min停药；用药15min后，B超引导，经锁骨上入路行臂丛麻醉，取患者仰卧位，头偏向健侧，于锁骨中点上方约1～2cm处进针，做标记并使用22G穿刺针经标记刺入，取向中、后及下的方向，于患者上肢感觉出现异常后，固定穿刺针，注入20ml混合麻醉剂[利多卡因（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32023259）+罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20163208）]。

1.2.2 试验组 予以盐酸右美托咪定注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格2ml∶0.2mg）联合臂丛麻醉，使用微量泵泵注0.5μg/kg右美托咪定，10min内泵注完，维持量0.4μg/（kg·h），手术结束前10min停药；臂丛麻醉方法同参照组。

1.3 观察指标 ①对比两组入手术室即刻（T1）、切皮即刻（T2）、骨折复位即刻（T3）、术后5min心率（HR）变化。②采用视觉模拟评分法（VAS）对比两组术前、术后30min疼痛度，共10分，评分越高，疼痛度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0分析，计量资料（±s）表示，t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 应激反应 两组T1、T4 HR对比无显著差异（P＞0.05）；试验组T2、T3 HR较参照组低（P＜0.05）。见附表。

2.2 V A S评分 术前，试验组V AS评分（4.15±0.46）分与参照组（4.09±0.51）分相比无显著差异（t=0.546，P=0.587）；术后30min试验组VAS评分（0.83±0.21）分较参照组（2.0 3±0.4 2）分低（t=15.960，P＜0.001）。

3 讨论

臂丛阻滞属于一种神经阻滞麻醉方法，虽能减轻患者疼痛，但整体效果与临床预期存在一定差距。右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素受体激动剂，能作用于脑干蓝斑核内α2肾上腺素受体，产生镇静、催眠作用，并能激动脊髓α2肾上腺素受体，抑制神经元放电，产生镇痛作用[2]。本研究针对上肢骨折患者予以右美托咪定联合臂丛麻醉，结果显示，试验组T2、T3 HR较参照组低，术后30min试验组VAS评分较参照组低（P＜0.05），表明该麻醉方案可减轻应激反应及患者术后疼痛度。

综上所述，上肢骨折患者予以右美托咪定联合臂丛麻醉可减轻患者应激反应及术后疼痛度，值得临床推广应用。