经颅多普勒超声对大脑前动脉和前交通动脉变异的血流动力学检测及意义

郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院（450018）李明洋

大脑前动脉（ACA）和前交通动脉（ACoA）变异是颅内动脉重要侧支循环路径Willis环最常见变异，包括大脑前动脉交通前段（ACA-A1）缺如、发育不良，ACoA缺如等，严重影响椎-基底动脉系统与颈内动脉（ICA）沟通[1]。本研究选取我院ACA和ACoA患者64例，旨在探讨TCD检测其血流动力学及意义。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究得到我院医学伦理委员会审核批准，选取我院2017年3月～2019年3月ACA和ACoA变异患者64例为研究组，健康体检者64例为参照组。研究组男32例，女32例，年龄2～8岁，平均（4.68±1.15）岁；参照组男33例，女31例，年龄2～9岁，平均（4.98±1.21）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。所有患者签署知情同意书。

1.2 方法 采用TCD诊断仪（美国VIASYS Healthcare公司，型号：Sonara Tek），2MHz脉冲探头探测ACA、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉、ICA虹吸段、ICA终末段、ICA颅内、基底动脉、椎动脉；4MHz连续波探头探测ICA、颈总动脉（CCA）、锁骨下动脉及颈外动脉。ACA标准为血流速度较快者，取收缩期峰值流速，并进行压颈试验，压迫CCA检测ACA。

1.3 观察指标 ①压颈前后两组ACA-A1血流速度。②ACoA血流信号。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

附表 两组ACA-A1血流速度比较(±s，cm/s)

附表 两组ACA-A1血流速度比较(±s，cm/s)

注：与研究组细小侧、粗大侧比较，aP＜0.05。

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2 结果

2.1 A C A-A 1血 流 速 度 9例 一 侧A C A-A 1缺如，研究组健侧血流速度（1 3 2.6 5±1 7.2 6）c m/s高于参照组（85.39±14.25）cm/s（t=9.080，P＜0.001）。49例一侧ACA-A1发育不良，发育不良侧为细小侧，对侧为粗大侧。压迫前研究组细小侧ACA-A1血流速度小于参照组，粗大侧ACA-A1血流速度大于参照组（P＜0.05）；研究组细小侧VP后/VP前大于参照组，粗大侧VP后/VP前小于参照组（P＜0.05）。见附表。

2.2 ACoA血流信号 研究组6例ACoA缺如，压迫一侧CCA后，同侧ACA血流信号消失，未见逆转，对侧无变化。参照组压迫一侧CCA后，同侧ACA出现反向血流信号，对侧血流速度加快。

3 讨论

TCD是检测侧支循环及脑底动脉、获取其血流动力学参数的无创可靠方法，能反映脑血管状态，协助临床诊断与治疗。本研究结果显示，研究组9例一侧ACA-A1缺如患者健侧血流速度高于参照组，49例ACA-A1发育不良患者压迫前细小侧ACA-A1血流速度小于参照组，粗大侧大于参照组，细小侧VP后/VP前大于参照组，粗大侧VP后/VP前小于参照组（P＜0.05）。分析其原因为血管直径、血流阻力、侧支循环路径会影响颅内动脉血流速度，ACA-A1一侧缺如或发育不良，其半球内侧面血液由健侧或粗大侧动脉进行代偿供应，引起双侧ACA血流速度不对称，且健侧或粗大侧血流速度较大。进行压迫CCA试验，血流速度均有一定程度增大，但细小侧ACA血流阻力降低，粗大侧降低不明显，能判断脑血管病变时侧支循环途径、血流来源及潜在前后支循环代偿能力[2]。本研究结果还显示，6例ACoA缺如患者压迫一侧CCA后，同侧ACA血流信号消失，未见逆转，对侧无变化。由于ACoA缺如时，一侧ICA闭塞，不具有侧支循环代偿能力，说明TCD可判断颅内ACoA变异，临床应用价值较高。

综上所述，TCD检测ACA和ACoA变异可准确反映血流速度及血流信号，有助于临床治疗。