孕11～13(+6)周超声颈部透明层厚度、静脉导管频谱检测对复杂先天性心脏畸形胎儿诊断效能的影响

河南省漯河康利医院（462000）何海燕

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2019年1月就诊于我院孕妇3 1 4 2例（孕11～13(+6)周），年龄23～38岁，平均（30.46±3.69）岁，初产妇1835例，经产妇1307例。本研究经我院伦理委员会审批通过。选取标准：均为单活胎；知情本研究并自愿签署知情同意书；排除认知功能障碍者；排除孕妇心功能不全、合并高血压等慢性疾病者。

1.2 方法 NT厚度检测：使用彩色多普勒超声诊断仪（美国，GE voluson E8）做腹部超声检查，设置探头频率3～4MHz，孕妇仰卧位，依据英国胎儿医学基金会标准测量NT厚度值，测量3次，取平均值，NT厚度≥3mm为阳性。DV频谱检测：当胎儿处于相对静止状态时，正中矢状面检测，显示胎儿主要血管情况，注意寻找胎儿DV位置（于脐静脉近心段、右心房间寻找明亮色彩节段），加用多普勒模式，于流速增快节段中部使用取样框取样，获得DV频谱。正常胎儿DV频谱为心室收缩波及舒张波、心房收缩波（A波），正常心动周期均是前向血流，A波反转、消失即为异常。对NT厚度≥3mm、DV频谱异常胎儿在孕周18～22、24～28、32～36进行至少3次胎儿超声心动检查。对选择引产者行胎儿尸检，对选择继续妊娠者、正常分娩者的胎儿随访至产后3个月。

附表 不同检测方式诊断效能比较[n(%)]

1.3 观察指标 比较NT厚度、DV频谱单独与联合检测复杂CHD胎儿敏感度、特异度、准确性。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0进行数据分析，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果 对3142例孕11～13(+6)周孕妇进行超声筛查，NT厚度检测出复杂CHD胎儿204例，DV频谱检测复杂CHD胎儿196例，除各种原因导致无法进行超声心动、妊娠未继续进行外，最终，经产后证实发现复杂CHD胎儿28例，心脏结构无异常胎儿2831例；NT厚度检测出复杂CHD胎儿20例，心脏结构无异常胎儿2653例；DV频谱检测出复杂CHD胎儿21例，心脏结构无异常胎儿2661例；联合诊断出复杂CHD胎儿24例，心脏结构无异常胎儿2766例。

2.2 诊断效能 NT厚度、DV频谱联合诊断复杂CHD胎儿特异度、准确性高于单独检测（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

NT位于胎儿深部软组织高回声带与皮肤高回声带间，孕11～13(+6)周是胎儿心脏向成熟发育的重要阶段，胎儿染色体缺陷致心脏缺损，或胎儿染色体正常，但心脏本身有畸形；加之此阶段的胎盘外周阻力高，胎儿心脏负荷加重，静脉压升高，最终会致使胎儿颈部透明层增厚，可借助超声检查作为筛查复杂CHD胎儿的基础[1]。DV是胎儿连接脐静脉、右心房的静脉通路（流速高），可满足胎儿左心房供血，颅脑等脏器供氧供血，若胎儿心脏结构畸形，DV内的血流动力会发生改变，导致胎儿心房压增高，又会影响DV血流，造成恶性循环[2]。在孕11～13(+6)周使用多普勒超声检查，以NT厚度≥3mm、A波反转或消失为检测基础，筛查复杂CHD胎儿，简便无创，用时较短。本研究结果显示，NT厚度、DV频谱联合诊断复杂CHD胎儿特异度、准确性高于单独检测（P＜0.05），提示两者联合可互相弥补不足，进一步提高检测的准确性。

综上，NT厚度联合DV频谱检测可提高检测复杂CHD胎儿的特异度、准确性，利于临床筛查工作的进行。