侧卧位分娩联合无创镇痛对经产妇第二产程的影响

曾小贞，罗 峰，罗 艳，赖余湘，肖毓萍

（赣南医学院第一附属医院产科，江西 赣州 341000）

分娩是属于女性人群的一种生理现象，一般通过自然分娩方式或者剖宫产方式来完成分娩。有资料显示，自然分娩过程中产妇所面临的阵痛犹如断十根肋骨一般剧烈疼痛［1］。因此，大部分产妇因为害怕疼痛为选择剖宫产。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月—2019 年6 月本院收治的200例经产妇。纳入标准：（1）单胎；（2）知情同意参与本次研究者；（3）未合并严重妊娠并发症者；（4）均可使用非药物性无创镇痛分娩。排除标准：（1）双胎或多胎者；（2）拒绝采用侧卧位分娩者；（3）中途退出本次研究者。实验组产妇平均年龄（35±5.6）岁，平均孕周（38.57±1.11）周，平均产次（3±1）次，平均体重（68.25±5.64）kg。对照组产妇平均年龄（35±5.6）岁，平均孕周（38.68±1.05）周，平均产次（3±1）次，平均体重（69.21±4.24）kg。两组的平均年龄、平均孕周、平均产次、平均体重比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组应用传统仰卧膀胱截石位分娩护理方法。建立静脉通道，持续吸氧，对会阴部消毒，保持仰卧位，由助产士积极指导产妇如何用力，便于顺利分娩。

1.2.2 实验组实验组应用侧卧位分娩护理方法，具体的方法为经产妇分娩过程中均在宫口开大2 cm 后使用非药物性无创镇痛分娩。经皮神经电刺激经产妇合谷穴，激活机体内源性镇痛，使得内啡肽释放增加，介导高频高强度来刺激镇痛；主要作用在脊髓位置；经皮神经电刺激经产妇三阴交穴位，刺激躯体感觉神经纤维，诱发子宫收缩。严密监测产妇的排尿情况以及胎儿的胎心情况，建立静脉通道，为产妇持续吸氧，加强心电监护；在宫口开全时做好会阴部消毒铺巾工作，胎头拨露2～3 cm时，让产妇保持侧卧位，一腿自由放置在产床上；另一腿放在支高的产床旁的脚架上。对用力较好的产妇，在宫缩间隙时吸气向下用力，缓慢分娩出胎头，等下次宫缩来临时让产妇均匀向下用力。

1.3 评价指标比较两组经产妇第二产程时间、产后出血量、分娩方式（自然分娩、剖宫产）及疼痛程度（轻度、中重度）。

1.4 统计学方法计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组经产妇第二产程时间、产后出血量比较实验组经产妇第二产程时间显著短于对照组（P＜0.05），实验组经产妇产后出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组经产妇第二产程时间、产后出血量比较

2.2 两组经产妇自然分娩率、剖宫产发生率、疼痛发生率比较实验组经产妇自然分娩率显著高于对照组（P＜0.05），实验组经产妇剖宫产发生率低于对照组（P＜0.05），实验组经产妇轻度、中重度疼痛发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组经产妇自然分娩率、剖宫产发生率、疼痛发生率比较

3 讨 论

为了产妇和新生儿的健康，医生建议选择自然分娩方式［2-3］。但是，自然分娩方式会让产妇在分娩过程中产生巨大疼痛感，尤其在第二产程中明显。有资料显示，第二产程的时间长短与胎儿发生酸中毒的关系非常密切［4］。如果第二产程时间过长，那么胎儿发生酸中毒的概率越高。采用传统仰卧膀胱截石位的分娩方式会限制骨盆的可塑性，相应增加了难产发生率；胎头直接压迫到产妇的耻骨，会加大产妇的疼痛感。

有资料显示，保持仰卧膀胱截石位的产妇不易用力，导致胎头下降速度变缓，继而延长了第二产程时间［5-6］。保持侧卧位能够让胎头有更大活动空间，使得胎头能够顺利适应产道。除此之外，侧卧位可有效减轻对腹主动脉的压迫，增加子宫胎盘的血液循环量，保证胎儿能够有足够的氧气吸入。本研究结果显示实验组经产妇第二产程时间短于对照组（P＜0.05），实验组经产妇自然分娩率高于对照组（P＜0.05），实验组经产妇剖宫产发生率低于对照组（P＜0.05），说明采用侧卧位的分娩方式有利于产妇的自然阴道分娩。

对产妇实施非药物的无创分娩镇痛也能够显著降低产妇的疼痛程度，良好的镇痛措施能够积极改善产妇的心理状态，便于自然分娩的顺利进行。本文实验组经产妇中度、重度等疼痛发生例数显著低于对照组（P＜0.05），说明采用非药物无创分娩镇痛，可以明显减轻产妇第二产程中的疼痛感。

非药物无创镇痛措施之所以能够有效减轻产妇的疼痛感，究其原因在于：其一，分娩镇痛措施能够有效松弛盆底肌肉，胎头在下降过程中相应减轻了压迫感，产妇在宫口开全时主动屏气的能力未减弱，因此也未延长宫缩时间，使得第二产程时间比较短；其二，无创镇痛措施能够降低器械助产发生率，未对产妇的第二产程时间造成显著影响，宫缩加强后也不会对分娩过程产生负面影响；其三，无创镇痛措施能够有效消除产妇的恐惧和焦虑心理，让产妇能够树立积极态度，提高自然分娩率。总之，为了减轻产妇的疼痛感，提高自然分娩率，需在产妇分娩过程中应用非药物无创镇痛措施，同时辅助使用侧卧位的分娩方式可以缩短第二产程。

综上所述，侧卧位分娩联合无创镇痛方式能够显著缩短经产妇第二产程时间，降低疼痛程度、产后出血量和剖宫产发生率，提高自然分娩率。