温肾健脾汤治疗糖尿病腹泻33例

朱安龙 郭如常 周春霞 杨惠敏

【摘 要】 目的：观察温肾健脾汤治疗糖尿病腹泻的临床疗效。方法：选取63例糖尿病腹泻患者随机分为2组，均给予控制血糖在正常范围的治疗。在此基础上，治疗组用温肾健脾汤加减，每日1剂，水煎服;对照组用盐酸洛哌丁胺片2mg，每日3次，疗程1个月。结果：治疗组总有效率87.8%，对照组总有效率73.3%。2组比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：中药治疗糖尿病腹泻疗效优于西药，且无不良反应，值得临床推广。

【关键词】 糖尿病腹泻;中医疗法;温肾健脾汤方

【中图分类号】R587.1

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2020）19-077-01

糖尿病腹泻是糖尿病的常见并发症之一，属于非感染性腹泻，糖尿病腹泻发病率占糖尿病患者的10%-20%。其特征是慢性反复发作，时轻时重，可与便秘交替出现。该病在病程较长、病情控制差的糖尿病患者中多见。西医治疗常用盐酸洛哌丁胺片等对症治疗，近期疗效可靠，远期疗效较差，且不良反应较大。笔者从2015年3月至2018年9月开始用温肾健脾汤治疗糖尿病腹泻，疗效较满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 诊断标准 参照《实用糖尿病诊治》中有关标准制定[1]。均符合以下标准：①符合WHO公布的糠尿病诊断标准。②顽固性、无痛性腹泻，腹泻间歇期可出现正常大便，有些患者腹泻和便秘交替出现。大便为稀便或水样便，每日5-10次，多者可达20余次，常在夜间发生，反复发作，缠绵难愈。③大便常规及培养均为阴性：钡餐造影可显示小肠吸收不良，纤维结肠镜检查可见结肠粘膜充血、水肿。④抗生素治疗无效，并排除其他原因所致的腹泻。

1.1.2 病例资料 63例均来自本院门诊留观及住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，男20例，女13例;年龄38-66岁，平均46岁，病程6月-3年;对照组30例，男19例，女11例，年龄40-68岁，平均48岁，病程5月-3.3年，2组一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者调整原降糖药物[胰岛素和（或）口服降糖药]剂量，短期内将血糖控制平稳（空腹血糖5-7mmol/L，餐后2h血糖6-8mmolL），停用抗生素治疗。依据病情，适当给补液及支持对症治疗，维持电解质及酸碱平衡。治疗组采用温肾健脾汤加减。基本方：制附子15g （先煎）、炮姜10-15g，党参10g，焦白术15g，茯苓10g，泽泻10g，赤石脂30g （包煎），煨葛根15g，木香6g，砂仁10g，补骨脂15g，车前子15g（包煎），石榴皮10g，炙甘草6g。加减法：阳虚甚者，加大附子用量至30g，并加益智仁15g;兼夹湿热者，加白头翁10g、炒黄连6g;伤阴明显者，加山药15g、 玉竹15g;腹痛者加炒白芍12g;滑脱不禁者，加醋炙罌粟壳6g、仙鹤草30g。每日1剂，水煎500ml，分2-3次温服。对照组用盐酸洛哌丁胺片（西安杨森制药厂） 2mg，每日3次口服，根据大便次数及大便性状调整剂量，每日最大总量12mg，症状控制后每日2-6mg维持治疗，2组疗程均为1个月。

2 结果

2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：临床症状消失，大便性质正常，每日<2次，停药后半年内无复发。好转：临床症状明显改善，大便次数明显减少，粪便变稠。无效：大便次数仍在每日5次以上，临床症状无明显改善。或服药期间腹泻次数有所减少，俱停药后立即复发。

2.2 治療结果 治疗组 33例中治愈19例，好转10例，无效4例。总有效率87.8%。对照组30例中治愈4例，好转18例，无效8例。总有效率为73.3%。2组比较，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。

2.3 病案举例 邓某，男，60岁。患2型糖尿病8余年。近3年来一直用诺和灵（30R）控制血糖，近1年来反复出现腹泻，加重半个月。患者诉说近半月来每日腹泻10余次，夜间4-5次为甚。有时大便失禁，伴倦怠乏力，腰冷肢凉，身体消瘦，间歇性服用蒙脱石散、盐酸洛哌丁胺片、补脾益肠丸等治疗，初始有效，继用则疗效欠佳。舌质淡、苔白微腻，脉沉细无力。化验：空腹血糖：15.7mmol/L，尿糖（++）;大便常规（一），大便培养（一）。西医诊断： 2型糖尿病，糖尿病腹泻。中医诊断：泄泻，证属脾肾阳虚，滑脱不固。西药给补液等支持对症治疗。中医治以温肾健脾，涩肠止泻。基本方加醋炙罂粟壳6g，仙鹤草30g。服7剂后，腹泻次数减少，每日5-6次，其他症状亦减轻，继服上方10剂后，腹泻已止，大便成形，每日1-2次，上方减去罂粟壳，继服6剂。患者仍觉纳差、乏力，大便每日1-2次，大便成形，上方加鸡内金15g， 嘱患者再服5剂以巩固疗效。嘱忌食生冷不洁食物，随访半年腹泻未发。

3 讨论

糠尿病腹泻属中医“消渴”和“泄泻”的范畴。发病原因多由过食生冷油腻或感受寒冷因素而损伤脾胃，糖尿病患者由于久病损伤脾胃，阴精耗伤，阴损及阳，脾病及肾，肾关不固，肾阳衰微，命火不足，不能温运脾土，脾失健运，以致水反为湿，谷反成滞，湿滯内停，清浊不分，形成泄泻。因此，糖尿病腹泻病机为脾肾阳虚为本，湿滞内停为标。治宜温肾健脾，涩肠止泻。方中附子辛温大热，其性善走，温肾壮阳，温经散寒，以补下焦之元阳，正附合《医方集解》“久泻皆由命门火衰，故大补下焦之元阳，使火强土旺，则能制水而不复妄行矣”。炮姜气足味厚，暖脾胃而散寒，守而不走，二者相伍，正合前人“附子无姜不热”之古训，其温阳散寒之力倍增。党参健脾益气;茯苓甘淡利湿以健脾;焦白术燥湿健脾而运中;泽泻利水渗湿以化浊;车前子利水渗湿、分利小便;木香行气暖胃;葛根升清止泻，煨用则止泻之功增强;砂仁芳香理气，醒脾开胃，温脾止泻;赤石脂甘、涩、温，温中厚肠，涩肠止泻;石榴皮收敛止泻而固脱，二者相配，则涩肠固脱之力益彰;补骨脂暖丹田，壮元阳，温肾逐寒，固涩止脱，助附子以补命火。炙甘草甘温补中，调和诸药。诸药合用共奏温肾健脾，化湿止泻，涩肠固脱之功。本观察研究表明，中药治疗组疗效优于西药治疗组，无明显不良反应，值得临床推广运用。

参考文献

[1] 裘晓富.实用糖尿病诊治[M].北京：人民卫生出版社，1998：257.