口服避孕药会导致下肢深静脉血栓

屈忠

王女士口服避孕药两个半月后，突发左下肢疼痛，伴左下肢肿胀，遂来医院就诊。

急诊科医生接诊后发现患者左下肢明显肿胀、压痛，下肢血管彩超检查结果提示左侧髂总静脉分叉处已有血栓形成，于是建议其住院并予以皮下注射低分子肝素抗凝治疗。考虑到其既往有高血压病史，且下肢静脉血栓最严重的并发症为肺栓塞，虽然该患者没有肺栓塞的典型表现，如胸痛、咳嗽、咯血等，但在告知患者并征得同意后完善了肺动脉血管成像检查。检查结果提示左下肺动脉及右肺下叶前、外、后基底段肺动脉有多处血栓形成。这说明病情很严重，随时有猝死可能，因此转入呼吸重症监护病房。严密监护下，医生予以利伐沙班片口服抗凝等综合治疗，患者几日后病情好转，继而出院。

口服避孕药易致下肢静脉血栓？

静脉血栓的形成主要包括三大因素：血液高凝状态、血流缓慢、血管壁损伤。口服避孕药会导致下肢静脉血栓的原因在于：

1.口服避孕藥对凝血功能的影响主要与雌激素有关。雌激素可提高某些凝血因子，降低抗凝血酶的作用，促使血小板聚集及黏附，从而使血液呈现高凝状态。这便是口服避孕药可能诱发下肢深静脉血栓的主要原因。

2.口服避孕药中含有的孕激素可增加静脉扩张性及容积，降低血流量。加上本来深静脉血流缓慢，下肢深静脉位置低、行程长，还要克服重力的影响，因此不易回流，所以下肢深静脉更易形成血栓。同时左髂动脉分支一般会压迫左髂静脉导致左髂静脉回流更加缓慢，左下肢深静脉更易发生血栓（该患者便为左侧髂总静脉血栓）。

3.口服避孕药可促使抗雌激素抗体、孕激素抗体合成增加、破坏血管内皮，进而影响凝血因子及血小板聚集，促进血栓形成致使血管壁损伤。

另外，下肢静脉血栓脱落还可随血液回流到肺内导致肺栓塞。

下肢深静脉血栓的治疗方法

对于下肢深静脉血栓，具体治疗措施如下：

抗凝治疗   抗凝治疗是基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通，降低肺栓塞发生率和病死率。但是，单纯抗凝不能有效消除血栓、降低血栓后综合征发生率。抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等。需要注意的是，应遵医嘱使用这些抗凝药，并定期复查凝血功能。用药期间要注意是否有血尿或黑便，皮肤黏膜是否出血，是否有皮下瘀斑、是否流鼻血、牙龈是否出血，注射部位是否皮下血肿。使用华法林时避免食入大量的绿叶蔬菜（菠菜、花椰菜等），否则影响药效。

溶栓治疗   ①使用溶栓药物溶栓。尿激酶最常用，对下肢深静脉血栓急性期的治疗具有起效快、效果好、过敏反应少的特点，常见的不良反应是出血。重组链激酶溶栓效果较好，但过敏反应多，出血发生率高。重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。新型溶栓药物包括瑞替普酶、替奈普酶等，溶栓效果好，单次给药有效，使用方便，不需调整剂量，且半衰期长。②使用降纤药物溶栓。常用的是巴曲酶，治疗深静脉血栓的安全性高。③导管接触性溶栓和系统溶栓，导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接作用于血栓。系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。其中导管接触性溶栓优势明显，能显著提高血栓的溶解率，降低血栓后综合征的发生率，治疗时间短，并发症少，为临床首选的溶栓方法。

手术或介入治疗   ①手术取栓。该方法可迅速解除静脉梗阻，常用导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。②机械血栓清除术。经皮机械性血栓清除术主要是采用旋转涡轮或流体动力的原理打碎或抽吸血栓，从而达到迅速清除或减少血栓负荷、解除静脉阻塞的作用。③合并髂静脉狭窄或闭塞的处理。在导管接触性溶栓或手术取栓后，对髂静脉狭窄可以采用球囊扩张、支架置入等方法予以解除，以减少血栓复发、提高中远期通畅率、减少血栓后综合征的发生。必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞。④置入下腔静脉滤器。下腔静脉滤器可以预防和减少肺栓塞的发生，但对单纯抗凝治疗的深静脉血栓患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器，对于抗凝治疗有禁忌或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生肺栓塞者，建议置入下腔静脉滤器。

一般在血栓清除后，医生会为患者患肢使用间歇加压充气治疗或弹力袜进行压力治疗，以预防血栓复发。