如何提高胆道超声诊断能力

林俊芳

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.024

目前胆道疾病整体发病率相对较高，尤其是胆结石、胆囊息肉、急慢性胆囊炎这类比较常见的胆道系统疾病发病率明显升高，而面对胆道系统疾病，临床工作中主要采取超声检查的方式来明确病情。超声检查对胆道系统具有较高的分辨率，通过超声检查我们能够清晰的观察患者胆囊及胆管情况，明确是否存在胆囊形态、大小等方面的异常变化，而且胆道超声检查整体技术难度比较低，对患者无辐射影响，价格低廉检查效率也比较高。鉴于胆道超声在相关疾病诊治过程中的重要性，我们应进一步提升胆道超声的诊断能力，让其具备更高的准确率和敏感度，这样才能更好的保障患者健康，下面我们就针对如何提高胆道超声诊断能力进行分析。

想要提高胆道超声诊断能力首先就必须了解一系列常见胆道系统疾病超声检查中的相关方式和注意事项，这里我们将进行详细介绍。

胆道系统疾病中比较常见的疾病包括胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、胆囊息肉、胆囊癌等。其中胆囊炎分为急慢性胆囊炎两种，慢性胆囊炎一般是急性胆囊炎治疗不彻底缓慢发展所致，多数伴有胆囊结石。急性胆囊炎超声影像特征比较明显，患者胆囊整体增大，长径和前后径均明显增大。胆囊壁因炎症影响同样出现增厚的情况，且表現出中间弱回声的特征，此类情况称之为双边征，这是胆囊炎症病变的重要表现。胆囊整体透声性下降，这与囊壁和胆汁改变均有一定关系，从超声影像上来看，患者胆囊正常的后壁回声增强特征变弱，胆汁回声暗区消失且影像表现为云雾状。随检查的进行，对患者右肋缘处腹直肌和肋弓交接点（胆囊点）进行按压检查时患者呼吸过程中深吸气时疼痛，表现出墨菲氏征阳性，这也是急性胆囊炎比较具有代表性的特征。超声检查过程中很多患者直接发现胆囊结石，而且相当一部分患者存在结石嵌顿的情况。如患者存在胆囊穿孔，可观察到患者胆囊周边有积液，观察患者胆壁可见胆壁增厚且病灶部位存在缺损或隆起。患者无明显占位性影像表现且临床症状符合急性胆囊炎的情况，此时考虑急性胆囊炎。慢性胆囊炎患者尤其是一些病程时间比较长的患者其胆囊很可能出现萎缩的情况，通过超声影像观察可见患者胆囊体积缩小且胆汁充盈性比较差。当然，也有不少慢性胆囊炎患者由于胆囊积液的存在可导致胆囊体积增大，胆囊体积的变化情况一般不能作为慢性胆囊炎的主要影像诊断依据，我们也常会见到一些病情不是很严重的患者其胆囊体积变化不明显。慢性胆囊炎患者多数存在胆囊壁增厚的情况，通过影像检查可见患者胆囊壁厚度大于3mm，多数患者存在胆囊壁粗糙，双边征等胆囊炎性病变特征。绝大多数慢性胆囊炎患者都存在胆结石，此类患者可以观察到不同类型的结石影像[1]。

胆囊结石的影像特征也比较明显，主要包括强光团、声影以及结石影像可移动这几点，不同类型的胆囊结石影像特征有一定差异，最常见的胆囊结石超声影像特征是胆囊内可见一个或多个强回声团，而且在检查过程中强回声团位置随体位变化而改变，一般来讲至此暂未发现其他情况的基本上可以给出胆囊结石的诊断。但也有很多非典型胆囊结石，比如胆囊充满型结石，泥沙样结石，胆囊壁间结石等，这些结石具有比较独特的超声影像特点，例如泥沙样结石，其主要表现为沉积状强回声，同时其声影相对常规结石更为淡薄。而胆囊壁间结石不随体位改变而移动。胆囊结石在超声检查中必须与诸多类似的病情进行区分，比如胆囊息肉、胆囊积气，这些疾病的超声影像与胆囊结石之间存在一定的相似之处，胆囊息肉与胆囊结石的最大差异在于异常影像是否可以移动，胆囊息肉超声影像不会随体位变化位移，而绝大多数胆结石则会随着体位变化发生位移，特殊情况例如胆囊壁间结石则需要进一步影像检查加以明确[2]。

胆管结石分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，肝外胆管结石超声影像特征表现为胆管内强回声，且结石部位以上的胆管存在扩张的情况。肝外胆管扩张需要与胆囊颈结石、胆管肿瘤以及胆管积气进行区分。肝内胆管结石主要影像特征是肝内团块样强回声，这些强回声全部在肝内胆管的位置上，且患者多数存在远端胆管阻塞扩张的情况。需要注意的是，肝圆韧带可能会造成误判，需要从更多角度上去对影像进行分析。另外肝内胆管钙化也会形成团块样强回声，这些都需要更为仔细的进行区分，不论是积气还是钙化灶，都不会导致远端胆管扩张，这是区分这些疾病的重点。

胆囊癌、胆管癌，这些恶性肿瘤也可以通过胆道超声进行检查，胆囊癌患者根据类型不同其影像特征也不同，厚壁型患者其胆壁不均匀增厚，内壁线不规则。小结节型患者其表现为乳头状中等回声，肿瘤向腔内生长。蕈伞型患者肿瘤基底比较宽而且不平整，一般回声相对比较弱，通常是弱回声或者中等强度回声。胆管癌影像特征也比较清楚，主要是低回声或者稍高回声光团自胆管壁向管腔内延伸，患者病灶部位以上的胆管存在扩张的情况，观察肝门淋巴结可见淋巴结肿大，出现肝转移的患者可观察到肝内转移灶[3]。

作为胆道疾病的重要检查手段，胆道超声检查中必须加强对各种类型胆道疾病超声影像特征的认识，有效区分一些比较相似的疾病，必要时应进一步加做其他影像检查明确诊断。

参考文献：

[1]张杰，张宁英，马淑梅.磁共振成像与彩色多普勒超声诊断胆道结石临床价值比较[J].实用肝脏病杂志，2020，v.23（05）：144-147.

[2]雷荣娥，姜海行，覃山羽.超声内镜在胆管癌诊断中的应用[J].中华消化外科杂志，2019，18（2）：190-193.

[3]廖大琴，王珂宁，冯涛，等.超声造影诊断肝外胆管占位性病变的应用价值[J]. 现代消化及介入诊疗，2020，v.25（02）：100-103.