肋骨原发恶性骨肿瘤的CT诊断研究

张文

【摘要】目的：对肋骨原发恶性骨肿瘤患者的CT诊断结果进行分析。方法：采用回顾性分析法，对2017年3月至2020年12月期间31例肋骨原发恶性骨肿瘤患者的临床资料进行提取，对其CT诊断结果及影像学表现加以总结。结果：本组31例患者中，15例软骨肉瘤，7例浆细胞骨髓瘤，6例骨肉瘤，3例尤文氏肉瘤，不同肋骨原发恶性骨肿瘤CT征象有所不同。结论：肋骨原发恶性骨肿瘤以软骨肉瘤最为常见，不同病变情况均有其不同的CT典型影像表现，最终诊断需要结合病理结果。

【关键词】肋骨原发恶性骨肿瘤;CT诊断;恶性骨肿瘤

【中图分类号】R730.44;R738.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.185

肋骨原发恶性骨肿瘤恶性程度高，虽然发病率不高，但是对患者影响比较大，术前为患者做好诊断，能够为制订临床手术方案提供必要支持，同时在患者预后中也发挥显著作用。人体肋骨走行复杂，采用CT技术对肋骨病变进行诊断，可提高诊断效果，为手术提供更多依据。本研究回顾性分析31例肋骨原发恶性骨肿瘤病患的临床资料，对CT诊断情况加以探讨，内容如下。

1   资料与方法

1.1一般资料

本研究病例搜集数量为31例，疾病类型为肋骨原发恶性骨肿瘤，均由术后病理结果最终确定，所选患者满足诊疗标准，且患者本人意识清晰，能做好各项配合，家属知情同意，纳入标准[1]：（1）病历资料完整无缺项;（2）无诊断及治疗禁忌;（3）知情同意;（4）耐受性良好。本组31例患者中，男性18例，女性13例，年龄20～60岁，均值（41.63±2.75）岁。通过观察患者临床资料，本组患者临床症状主要为胸背部疼痛，且伴有包块。本组患者中，单侧单肋病灶22例，5例单侧多个肋骨受累，其余4例患者为双侧多肋骨受累。排除标准：（1）合并其他器官或组织恶性肿瘤;（2）合并严重精神障碍;（3）妊娠及哺乳期女性;（4）未成年人。

1.2检查方法

所选患者均采用64层螺旋CT扫描仪，嘱咐患者平静呼吸，自上而下开始扫描，电流设置为200～350 mA，电压设置在150 kV，螺距为1.0，层厚0.5 mm，矩阵512×512。有效层厚控制在3.2 mm，重建间隔1.6 mm。先开展横断面螺旋平扫，扫描范围包括全部病变部位，观察患者相关情况。平扫结束后，开展动态容积扫描，注入碘海醇，经前臂肘静脉注入80～100 mL，注射速度控制在4 mL/s。完成碘海醇注射后每隔1 s行动态监测，观察造影剂颜色变浅后，停止扫描，测定肺动脉峰值时间，完成增强CT扫描后获取相关图像，利用原始数据进行三维重建，将所获得的容积图上传到图像工作站，病变位置重建图像，供医师进行查看和诊断。

1.3观察指标

对本组31例患者的临床资料进行分析，同时提取相关内容，总结术前CT诊断结果，并对CT影像表现进行分析。

2   结果

本组31例患者中，15例软骨肉瘤，7例浆细胞骨髓瘤，6例骨肉瘤，3例尤文氏肉瘤，详细情况见表1。

3   讨论

肋骨原发性恶性骨肿瘤比较罕见，但是病种类型相对较多，影像表现多样。有学者指出，采用X线对患者进行诊断，容易出现漏诊，主要原因在于肋骨解剖位置比较特殊。在此基础上，如果对患者采用穿刺或开胸探查，则容易对患者呼吸功能产生严重不良影响[2]。基于上述分析认为，为帮助患者制订良好的手术方案，需要在其术前做好明确诊断。CT技术利用断层图像，对肋骨原发性病变进行诊断，具有较高的空间分辨率，在疾病诊断中具有明显应用价值。本研究结果显示，31例患者中，15例软骨肉瘤，7例浆细胞骨髓瘤，6例骨肉瘤，3例尤文氏肉瘤，与文献[3]报道结果基本一致。有学者[4]通过研究发现，肋骨原发性恶性骨肿瘤中，以软骨肉瘤最为常见，这与本研究所得结果相符。软骨肉瘤既可由原有肋骨病变发生恶变而形成，也可能是新发病变，主要原因在于肋软骨含有大量软骨成分。CT影像特征说明，软骨肉瘤主要呈现不规则溶骨性骨质破坏，患者往往伴有不同程度软组织肿块，并且肿块内软骨基质呈钙化表现。骨肉瘤和浆细胞骨髓瘤也比较常见，CT影像表现比较明显，能够为诊断提供一定帮助。有研究[5]认为，如果CT诊断能够观察到致密钙化，并且伴有肿块时，其性质是骨肉瘤的概率比较大，应予以关注。尤文氏肉瘤则是一种恶性程度比较高的肋骨原发性恶性骨肿瘤，年轻男性为主要发病人群，有很多此类患者CT检查主要征象为软组织肿块，少见骨质破坏，如果观察到骨质被破坏的范围比较小，但是伴有较大软组织肿块时，应考虑为尤文氏肉瘤。

综上所述，CT诊断肋骨原发性恶性骨肿瘤，影像表现比较典型，有助于术前诊断。部分未能及时确定肋骨骨腫瘤的病患，应结合病理结果对其病情进行进一步确定。

参考文献：

[1]房亚军，周锐志，陈海松，等.扩散峰度成像评估兔恶性骨肿瘤髓内浸润范围及与病理指标的相关性研究[J].放射学实践，2021，36（01）：20-26.

[2]胡慧.良性骨肿瘤及肿瘤样病变与恶性骨肿瘤周围水肿差异的MR表现[J].医学信息，2020，33（24）：160-162.

[3]陈小龙，安改丽，寇明清，等.动态对比增强磁共振和CT检查对良恶性骨肿瘤的鉴别诊断的研究[J].医学影像学杂志，2020，30（10）：1902-1907.

[4]沈合毅，李立志，武壮壮，等.肿瘤型人工膝关节假体置换术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤效果及预后[J].肿瘤研究与临床，2020，32（10）：718-723.

[5]李崇，黄能干，罗晓婷，等.外泌体携带的RNA在恶性骨肿瘤中的研究进展[J].中华骨科杂志，2020，40（16）：1126-1134.