家庭参与式护理对早产儿出院后体格发育的影响

张妮娜，张会芳

1.陕西省西安市高陵区医院儿科，陕西西安 710200； 2.陕西省宝鸡市凤翔县医院内四科，陕西宝鸡 721400

随着社会的发展，二孩政策的放开，多数女性会选择再次生育，但有统计学研究发现，早产儿的发生率日益增多[1]。造成胎儿早产的原因较多，多胎妊娠且伴有相关妇科疾病，如子宫肌瘤等是造成胎儿早产的主要原因，同时一些妊娠期高血压及内分泌失调的女性也容易发生胎儿早产，但目前临床上对早产发生的机制还没有准确定论[2]。胎儿过早出生，通常体质量不足2 500 g，由于身体组织内含水量较多，皮肤较薄，相关肌肉及组织较少，同时一些器官尚未发育完全，很容易出现呼吸暂停及吞咽困难等临床表现，且由于营养缺乏，体内蛋白质功能不全，还容易出现败血症及新生儿死亡等严重后果[3]。多数早产儿需入住新生儿重症监护病房(NICU)进行治疗，以提高生存率。相关研究指出，对早产儿尤其是极低出生体质量早产儿实行有效治疗的同时，提高早产儿家属相关的护理知识水平，有助于早产儿出院后其家属照顾能力的提升及促进小儿相应的体格发育[4]。本研究中采用家庭参与式护理模式，发现效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2017年5月至2018年11月于西安市高陵区医院出生的极低出生体质量早产儿78例选为本次研究对象，按照入院先后顺序分为对照组(39例)与观察组(39例)。对照组中男23例，女16例；胎龄28～36周，平均(33.06±0.73)周；在产妇分娩方式中自然分娩及剖宫产的例数分别为24、15例；产妇年龄27～46岁，平均(33.25±2.61)岁。观察组中男24例，女15例；胎龄28～36周，平均(32.16±1.73)周；在产妇分娩方式中自然分娩及剖宫产的例数分别为25、14例；产妇年龄26～45岁，平均(32.67±2.48)岁。两组早产儿及产妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究将存在严重先天畸形、严重合并症及需要手术治疗的早产儿，以及存在严重语言障碍及其他精神疾病的早产儿家属予以排除。所有早产儿家属均对本研究知情并自愿签署相关文件。本研究获得该院伦理委员会审批通过。

1.2方法 所有早产儿在出生后均送入NICU进行统一的营养、体温管理等，所有医护人员严格执行NICU相关监护流程。家属每周2及周5上午进行探视，探视时间较短(15～30 min)，且不可与早产儿进行接触，如有特殊情况，在实施相关治疗计划前均会通知家属，同时对其普及相应的早产儿健康教育知识。对照组实施常规护理。

观察组在对照组基础上采用家庭参与式护理模式，具体如下：由工作经验较为丰富的护理人员带头组成相应的护理小组，对早产儿家属进行一对一的讲解。在此过程中可采用发放相关手册及播放幻灯片的形式，对其进行早产儿日常护理技能方面的讲解和培训，同时对重点内容进行床旁操作示范及讲解，并鼓励家属亲自参与，出院前连续床旁指导3～4 d，并在此过程中指出其不足之处。讲解的知识主要包括：(1)正确的换衣姿势、更换尿布姿势、母乳喂养姿势等。对喂养困难的早产儿，可适当挤出乳汁于乳头上，然后用乳头刺激早产儿嘴唇，让其进行吸吮，在此过程中避免乳汁滴入早产儿鼻腔造成呛咳。(2)由于患儿是极低出生体质量早产儿，较容易出现并发症，出院回家后，需要做好早产儿的相关疾病预防及观察工作，避免被风吹及被褥太厚等问题的出现。室内温度较高时，可选用薄被盖于早产儿胸部及以下部位，室内温度较低时，做好相应的保暖工作，同时换尿布时动作一定要快，避免早产儿肢体暴露较久。早产儿皮肤娇嫩，要及时更换尿布以避免红臀的出现，可在其臀部涂抹婴儿专用润肤剂。(3)多对早产儿进行抚摸，抚摸顺序依次从面部至脚趾，在此过程中要控制好力度，同时在早产儿没有入睡时，可播放一些轻缓的音乐，这可使其身心得到放松。

1.3观察指标 (1)采用FAD家庭功能评分量表[5]对两组早产儿家属入院时及出院后1个月(以家庭随访的方式进行)的照顾能力进行比较，主要评价内容包括行为控制、沟通能力、情感反应及角色能力等方面，本研究只对两组总的照顾能力评分进行比较。(2)对两组早产儿出生时、出院后1个月的身高、体质量等体格发育指标进行比较。(3)在出院时对家属发放护理满意度调查表，将满意情况分为非常满意、满意、尚可，对其护理满意度进行比较。满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组早产儿家属照顾能力评分比较 入院时两组早产儿家属的照顾能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在出院后1个月观察组与对照组家属的照顾能力评分均有显著提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组早产儿出生时及出院1个月后体格发育指标比较 两组早产儿出生时头围、体质量等体格发育指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在出院后1个月两组头围、体质量等体格发育指标均有显著增加，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组早产儿家属护理满意度比较 出院时护理满意度方面,观察组(97.44%)明显高于对照组(82.05%)，差异有统计学意义(χ2=5.663,P<0.05)，见表3。

表1 两组早产儿家属照顾能力评分比较分)

表2 两组早产儿出生时及出院后1个月体格发育指标比较

表3 两组早产儿家属护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

极低出生体质量早产儿出生时身体尚未发育完全，身体各项功能均较弱，与健康新生儿相比，对外界的适应能力较差，难以适应外界温度变化，抗感染能力也较差[6]。因此，早产儿在出生后均会进入NICU进行严密的监护及对症治疗等，来保障其身体健康。但另一方面，早产儿家属早期无法与早产儿进行接触，且专业的护理知识较为缺乏，加之早产儿体质较弱，在出院后，相应的体格发育指标与健康新生儿相比，存在一定的差距[7]。因此，在出院前给予早产儿家属相应的护理知识及照顾知识就显得尤为重要。

家庭参与式护理模式是一种以家庭为中心的护理模式，患者主要的护理人员由家庭成员组成，其与患者在行为、情感等多方面相互影响，对患者康复有积极作用。本研究中，观察组家属在接受健康教育知识的同时联合家庭参与式护理模式对早产儿进行护理，其照顾能力评分优于对照组家属，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明由经验较为丰富的护理人员将护理知识向早产儿家属以互动的方式进行讲解，以及灌输早产儿日常的护理技巧，有助于提升家属对早产儿的照顾能力。有报道指出，该护理模式已应用于早产儿护理工作中多年，可有效增长家属的专业护理知识，且效果显著[8]。本研究中，观察组家属通过专业的培训加深了对早产儿护理的认知程度，通过反复学习，熟练掌握了新生儿换尿布、换衣物的技能及正确的喂奶姿势。同时护理人员让其反复练习，并在此过程中纠正错误，同时分析原因，避免出院后因出现错误行为导致较为严重的后果。通过一对一讲解，并让家属做好相应的记录，在出院后可从整体上提高对早产儿的护理质量。通过随访的方式，本研究对两组早产儿出院后1个月的体格发育指标进行比较，结果显示观察组各项体格发育指标优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明家庭参与式护理模式可有效提高早产儿家属的家庭护理质量，保障早产儿健康发育，避免传统家庭护理不当影响早产儿生长发育。分析其原因：家庭参与式护理模式应用于早产儿护理工作中，通过对家属进行专业的知识培训，加深其对相关护理知识的了解程度，增加对护理工作的支持和认同感，有利于护理工作顺利进行。同时有研究指出，有效的家庭护理技巧对早产儿的发育起到了较为关键的作用，同时也可减少并发症的发生风险[9-10]。

综上所述，采用家庭参与式护理模式，可显著提升极低出生体质量早产儿家属的照顾能力，同时对早产儿出院后体质量等体格发育指标水平具有较好的提升作用，值得临床借鉴。