柴胡达原饮在冬季小儿流行性感冒治疗中的有效性及安全性分析

黄 晶,张卫东,张 锦

陕西省宝鸡市中医医院儿科,陕西宝鸡 721001

流行性感冒(简称流感)是临床极为常见的一种急性呼吸道传染疾病，主要是由于流感病毒所引起的，患者临床多表现为发热、畏寒、肌肉酸痛、流鼻涕以及食欲减退等症状，冬季为高发季节。儿童由于年龄小、抵抗力较差，是流感高发人群，且部分患儿伴支气管炎、肺炎等，对患儿的伤害极大[1]。中医将流感称为“时行感冒”，此类疾病具有传染性、流行性以及季节性等特点[2]。目前西医以抗流感病毒药物以及对症治疗为治疗原则[3]。随着中医研究的不断深入，本院采用中药组方对冬季流感患儿进行治疗，取得了较为明显的治疗效果。本研究主要围绕柴胡达原饮在冬季小儿流感治疗中的效果以及安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2019年10月至2020年3月接诊的80例冬季流感患儿。纳入标准：(1)符合流感的诊断标准；(2)患儿家属知情同意；(3)符合治疗药物适应证人群；(4)48 h内发病的患儿。排除标准：(1)肺炎、哮喘患儿；(2)对研究药物存在过敏反应患儿；(3)合并其他严重心血管疾病、器质性疾病患儿。按照随机数字表法将患儿分为研究组和对照组，每组40例。对照组中男21例，女19例；平均年龄(6.06±2.68)岁；病程(2.55±0.65)d。研究组中男18例，女22例；平均年龄(6.23±1.87)岁；病程(2.03±1.09)d。两组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审批。

1.2方法 对照组患儿口服磷酸奥司他韦颗粒(宜昌长江药业有限公司，国药准字H20093721)进行治疗。患儿体质量≤15 kg，使用剂量为每日30 mg；患儿体质量>15～23 kg，使用剂量为每日45 mg；患儿体质量>23～40 kg，使用剂量为每日60 mg；患儿体质量>40 kg，使用剂量为每日75 mg。

研究组患儿使用柴胡达原饮进行治疗。基本组方：柴胡、半夏、桔梗、枳壳、厚朴、焦楂、苍术、槟榔、黄芩各3 g，连翘、金银花各6 g，甘草1 g。随症进行组方加减治疗：患儿咽红赤、疼痛，扁桃体肿大，甚至出现脓点，舌红绛，可使用生地、玄参、麦冬、射干、豆根，以上药物具有清热凉营，解毒利咽之效；患儿咳嗽严重，可使用前胡、桑皮、贝母；患儿大便干燥且舌苔黄、厚、腻，可使用原方联合大柴胡汤进行治疗。每日服用1剂，水煎分3次于餐前温热服用。两组均接受为期15 d的治疗。

1.3观察指标 (1)观察两组患儿的临床治疗效果。参照《中药新药临床研究指导原则》[4]：显效为症状消失，病情未出现反复，患儿体温逐渐恢复正常；有效为72 h内患儿体温逐渐恢复正常，且症候积分降低1/3～2/3；无效为患儿体温经过72 h治疗后，依然未出现明显变化且临床症状无明显改善，甚至出现加重现象。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组患儿的不良反应发生情况。(3)观察两组患儿治疗后鼻塞、咳嗽以及扁桃体肿大的缓解时间。

2 结 果

2.1两组患儿的临床治疗效果比较 研究组患儿的临床治疗有效率为95.00%，与对照组患儿比较，差异无统计学意义(χ2=1.666，P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿的临床治疗效果比较[n(%)]

2.2两组患儿不良反应发生情况比较 研究组患儿的不良反应发生率为5.00%，对照组患儿的不良反应发生率为20.00%，差异有统计学意义(χ2=0.411,P=0.043)。见表2。

表2 两组患儿不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3两组患儿的临床症状缓解时间比较 研究组患儿咳嗽及扁桃体肿大缓解时间明显短于对照组(P<0.05)；两组患儿鼻塞缓解时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患儿的临床症状缓解时间比较

3 讨 论

流感具有发病突然、传染性强以及治疗困难等特点，患儿临床上多高热难退，在体温上升期，多会出现寒战、精神欠佳，部分患儿甚至会出现高热惊厥。西医治疗方面，目前抗病毒药物磷酸奥司他韦颗粒在临床应用较广，但治疗期间治疗不良反应较多，对患儿的伤害较大。与之相反，中医药治疗则具有一定的优势。流感属于“瘟疫”范畴，其病因为感受毒疫之气挟秽浊之气[5]。

本研究中研究组患儿的临床治疗有效率为95.00%，对照组为85.00%，差异无统计学意义(P>0.05)。这说明两种药物均具有一定的治疗效果。对照组患儿使用的磷酸奥司他韦颗粒，是一种具有高效性、选择性的神经氨酸酶类抑制剂，对Ⅰ型和Ⅱ型流感病毒均有抑制作用，且不受抗原变异的影响，临床上多用于乙型流感或甲型流感的治疗。磷酸奥司他韦颗粒中的代谢产物可对乙型流感与甲型流感病毒中的神经氨酸酶活性进行有效抑制，进一步阻止病毒在受感染细胞中释放，并可有效抑制流感病毒的复制性，并抑制乙型与甲型流感病毒的播散速度[6]。而研究组使用的柴胡达原饮组方中，柴胡、黄芩为君药，柴胡具有透表清热、疏达膜原的效果，黄芩具有清热泻火之效，另外还可以起到降泄膜原的功效。两种药物均是和解半表半里之邪的重要药材。枳壳、桔梗两种药物的功效相辅相成，宣散上焦之气[7]。厚朴、苍术燥湿化痰、宣畅中焦之气；槟榔祛痰化湿，下气破结，以疏利下焦之气；半夏燥湿化痰，降逆止呕为佐药；金银花、连翘与黄芩配伍，重在清热解毒，以驱邪外出；甘草具有调补之效，为使药[8]。诸药合用，疏达膜原，宣泄半表半里之伏邪，且和解三焦，使湿化毒散，后达瘟疫自除之效[9]。

研究组患儿的咳嗽及扁桃体肿大缓解时间明显短于对照组(P<0.05)。这说明使用柴胡达原饮对患儿进行治疗，其临床症状的改善情况要明显优于磷酸奥司他韦颗粒。磷酸奥司他韦颗粒在治疗过程中，可以有效抑制患儿病毒的播散，但其对于止咳、消除扁桃体肿大等方面的疗效却较差，使其在临床上的应用也受到了部分限制。而柴胡达原饮不仅具有疏肝和胃、解表散热的临床效果，同时对于缓解伴有咳嗽、鼻塞、扁桃体肿大等症状的患儿临床效果极为明显，在有效抵抗病毒感染的基础上，可提高患儿机体的免疫力，提升免疫细胞的识别、防御功能[10]。临床研究中也表明，小儿季节性流感，不仅有邪伏膜原证，同时还具有其他的证型，因此在进行中医药治疗的过程中，还需要四诊合参，尤重望舌，对患儿进行辨证论治，选取有效组方，才可以取得较好的治疗效果[11]。

综上所述，使用柴胡达原饮对冬季流感患儿进行治疗，具有一定临床效果，相较于使用磷酸奥司他韦颗粒，患儿症状缓解速度快，且不良反应发生率低。