正念减压对癌症患者睡眠障碍干预效果的Meta分析

刘克温 任悦菲 田建丽

（承德医学院 河北·承德 067000）

睡眠问题是癌症患者经常出现的令人困扰的症状，尽管睡眠受损及其负面后果普遍存在，但对其治疗知之甚少，因此关注如何解决癌症患者的睡眠障碍问题是非常必要的。正念减压疗法（mindfulness-based stress reduction,MBSR）越来越多地被应用于癌症患者睡眠障碍的研究中，但是结果存在争议。笔者针对正念减压干预癌症患者睡眠障碍效果进行系统评价，以期为今后的癌症患者睡眠障碍管理提供更多的证据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准包括：（1）研究类型：MBSR对癌症患者睡眠障碍干预效果的随机对照试验。（2）研究对象：年龄≥18岁，病例诊断为癌症。（3）结局指标：匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）。

排除标准包括：（1）重复发表的研究。（2）未设立对照组的研究。（3）研究结果判断指标不明确、数据缺乏的研究。

1.2 检索策略

计算机检索中国知网、万方数据库、维普、PubMed、EMBASE，检索时间自建库至2019年6月。中文检索词包括肿瘤、癌症、癌、正念减压、正念、睡眠障碍、失眠；英文检索词包括 tumor、cancer、carcinoma、mindfulness based stress reduction、MBSR、sleep disorders、sleep disturbance。

1.3 文献筛选与资料提取

按照纳入和排除标准，由2名研究者独立地筛选文献，排出明显不符合纳入标准的文献，对符合纳入标准的文献进行进行全文阅读，如遇分歧，由两人进行商议或者与第三者进行讨论决定。建立excel表格，对纳入的文献进行数据提取。

1.4 文献质量评价

由2名研究者独立地对纳入的研究进行质量评价。根据Cochrane手册提供的偏倚风险评估工具，对纳入的研究进行质量评价。完全满足标准的为低度偏倚（A级），部分满足标准的为中度偏倚（B级），完全不满足标准的为高度偏倚（C级）。

1.5 资料分析方法

采用Revman 5.3软件对纳入的研究进行Meta分析，通过卡方检验进行异质性检验，当P≥0.1、I2＜50%，认为各研究之间同质性较好，采用固定效应模型进行Meta分析；反之提示研究间存在异质性，选择随机效应模型，分析异质性来源，如果无法判断异质性来源，则进行描述性分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索到文献924篇，通过阅读题目和摘要排出不相关的文献721篇。最后通过阅读全文，根据纳入和排除标准，排出192篇，共纳入文献11篇，包括中文文献8篇，英文文献3篇。

2.2 纳入文献的基本信息和质量评价

纳入分析的11篇文献，样本量为39～199例，共1079例患者，其中实验组542例，对照组537例。纳入的文献质量等级1篇为A，10篇为B。

2.2.1 干预后睡眠障碍改善情况

共有11篇文献[2-12]比较了干预后两组患者的睡眠障碍情况，异质性检验结果为P=0.02，I2=65%，采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示MBSR组干预后睡眠障碍的改善优于常规护理组，且差异有统计学意义 [MD=-2.38,95%CI(-2.69,-2.06),P＜0.01＝(见图1)。

2.2.2 干预后3个月睡眠障碍改善情况

共有2篇文献[11-12]比较了干预后3个月两组患者睡眠障碍情况，异质性检验结果P=0.77，I2=0%，采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示干预后3个月MBSR组干预后睡眠障碍的改善优于常规护理组，且差异有统计学意义 [MD=-0.56,95%CI(-0.84,-0.29),P＜0.01＝（见图2）。

2.2.3 发表偏倚

本系统评价11篇文献均以睡眠障碍为结局指标，观察发表偏倚，结果显示所纳入的文献在漏斗图中存在分布不均匀的情况，提示纳入的文献可能存在一定的发表偏倚，（见图3）。

3 讨论

本研究表明 MBSR对睡眠障碍症状具有明显的改善作用，长期效果也有利于改善患者的睡眠。有研究指出，肿瘤患者发生的睡眠紊乱可转化为慢性并持续性存在，严重睡眠障碍还可滋生患者的负性情绪。在国外，MBSR越来越多地被应用于改善睡眠障碍症状的管理，有研究表明，MBSR与药物治疗失眠对于改善睡眠障碍效果相同。

本研究部分纳入的文献存在样本量较小，可能影响结果的可靠性。研究中的干预者对患者干预的时间及强度存在差异，可能对干预之后的效果有影响。大部分研究未能追踪MBSR对患者睡眠障碍的长期影响，因此MBSR对患者的长效性不明确。

图1：MBSR组与常规组干预后睡眠障碍的比较

图2：MBSR组与常规组干预后3个月睡眠障碍的比较

图3：MBSR组与常规护理组干预后睡眠障碍比较的漏斗图

4 小结

MBSR是一种对患者无不良刺激的干预措施，能够改善患者的睡眠障碍问题，对于其长效性方面研究较少，证据尚且不足，今后需要更多高质量的大样本研究予以验证。另外应进一步对MBSR与其他非药物干预措施效果差异的研究予以关注，以期为睡眠障碍的患者找到最佳的干预方式。