百令胶囊对慢性肾功能衰竭腹膜透析患者机体微炎症反应及营养状态的影响

朱华生 喻国安

【摘要】 目的：探讨百令胶囊对慢性肾功能衰竭（CRF）腹膜透析患者机体微炎症反应及营养状态的影响。方法：选取2017年4月-2019年3月于本院治疗的CRF患者78例，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组39例。两组均行规律腹膜透析，对照组进行左卡尼汀治疗，观察组在对照组的基础上加用百令胶囊治疗。比较两组治疗前后微炎症反应与营养状态指标。结果：治疗6个月后，观察组白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均低于对照组（P<0.05）。治疗6个月后，观察组血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）及血红蛋白（Hb）水平均高于对照组（P<0.05）。结论：百令胶囊有助于改善CRF腹膜透析患者的營养状态，下调炎性因子水平，缓解机体微炎症反应。

【关键词】 慢性肾功能衰竭 腹膜透析 百令胶囊 微炎症反应 营养状态

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Corbrin Capsule on micro-inflammatory reaction and nutritional status in patients with chronic renal failure （CRF） undergoing peritoneal dialysis. Method： A total of 78 CRF patients treated in our hospital from April 2017 to March 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 39 patients in each group. Two groups were treated with regular peritoneal dialysis， the control group was treated with Levocarnitine， and the observation group was treated with Corbrin Capsule on the basis of the control group. The micro-inflammatory response and nutritional status indexes of two groups before and after treatment were compared. Result： At 6 months after treatment， interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 6 months after treatment， serum albumin （ALB）， transferrin （TRF） and hemoglobin （Hb） levels in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Corbrin Capsule can help improve the nutritional status of patients with CRF undergoing peritoneal dialysis， reduce the level of inflammatory factors， and alleviate the bodys micro-inflammatory response.

[Key words] Chronic renal failure Peritoneal dialysis Corbrin Capsule Micro-inflammatory response Nutritional status

First-authors address： Peoples Hospital of Leping City， Leping 333300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.017

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）多是由累及肾脏的系统性疾病或慢性肾脏疾病所致的慢性肾功能损伤，患者存在全身多系统受累、内分泌紊乱、代谢产物潴留及酸碱、水电解质紊乱等现象，对患者生命安全威胁较大[1-2]。腹膜透析为CRF治疗中常用方法，但长时间腹膜透析将增加患者营养不良的风险，导致机体出现微炎症状态，残余肾功能逐渐丢失，影响预后[3-4]。故选取适当的药物辅助透析治疗对保护CRF患者营养状况与残余肾功能具有重要意义。百令胶囊作为中成药，由发酵冬虫夏草菌粉制成，可延缓疾病进展，改善肾功能[5-6]。鉴于此，本研究探讨了百令胶囊对CRF腹膜透析患者机体微炎症反应及营养状态的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年4月-2019年3月于本院治疗的CRF患者78例。诊断标准：（1）西医诊断标准：符合《慢性肾功能衰竭中西医结合诊疗指南》中CRF诊断标准，血清肌酐大于133 μmol/L，内生肌酐清除率低于80 mL/min[7]。（2）中医诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》中CRF诊断标准，主症为腰膝酸软、倦怠乏力、夜尿频多、气短懒言;次症为身体水肿、脘腹胀满、食少纳呆、恶心呕吐、面色晦暗;舌脉为脉细弱，舌淡苔白[8]。纳入标准：（1）符合上述诊断标准;（2）肝功能正常;（3）近30 d内未接受免疫抑制剂、激素类药物治疗。排除标准：（1）无法耐受百令胶囊治疗;（2）合并恶性肿瘤;（3）凝血功能异常或存在血液系统疾病;（4）妊娠、哺乳期女性;（5）合并自身免疫性疾病、胃肠道疾病。按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各39例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准

1.2 方法 两组依据具体病情实施纠正酸碱平衡紊乱及控制血糖、血压等治疗，并实施连续性不卧床腹膜透析，取切口于脐部正中旁约10 mm部位，将腹膜透析管置入，透析液1.5%～2.5%，3～4次/周，2 000 mL/次。对照组静脉注射1 g左卡尼汀（生产厂家：吉林津升制药有限公司，批准文号：国药准字H20050080，规格：1.0 g）+0.9%氯化钠注射液20 mL，1次/d。观察组在对照组基础上加用百令胶囊（生产厂家：杭州中美华东制药有限公司，批准文号：国药准字Z10910036，规格：0.5 g）治疗，2～3 g/次，3次/d。两组均连续治疗6个月。

1.3 觀察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后微炎症反应指标。于治疗前与治疗6个月后采集两组空腹静脉血4～5 mL，通过酶联免疫吸附法测定白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），检测试剂盒由瑞士Bachem公司提供。（2）比较两组治疗前后营养状态指标。于治疗前与治疗6个月后采集两组空腹静脉血，采用电化学发光免疫分析仪（Elecsys-2010型，罗氏公司提供）及配套试剂检查血清白蛋白（Albumin，ALB）、转铁蛋白（transferrin，TRF）及血红蛋白（hemoglobin，Hb）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男22例，女17例;年龄32～68岁，平均（47.85±3.61）岁;透析时间8～34个月，平均（16.85±2.10）个月;原发病：慢性肾盂肾炎2例、多囊肾5例、糖尿病肾病12例、慢性肾小球肾炎20例。对照组男20例，女19例;年龄30～68岁，平均（47.81±3.63）岁;透析时间10～35个月，平均（16.89±2.07）个月;原发病：慢性肾盂肾炎3例、多囊肾5例、糖尿病肾病13例、慢性肾小球肾炎18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后IL-6、CRP及TNF-α水平比较 治疗前，两组IL-6、CRP及TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗6个月后，两组IL-6、CRP及TNF-α均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后ALB、TRF及Hb水平比较 治疗前，两组ALB、TRF及Hb比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，两组ALB、TRF及Hb均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

CRF虽进展缓慢，但常呈进行性发展，若未能及时诊治将发展为尿毒症，危及患者生命安全[9]。腹膜透析有助于代替肾脏将体内多余水分及毒素排除，缓解肾脏负担。但临床实践发现，长期高渗葡萄糖透析液透析，将导致患者营养不良，且其降解产物促使糖基化产物形成，刺激单核细胞，且通过腹膜而激活吞噬细胞系统，导致机体处于微炎症状态，释放促炎因子，激活补体系统，产生各种炎症反应，加重患者病情[10-11]。

CRF发病机制复杂，多数研究认为CRF发生、发展与机体内存在的微炎症状态有关，以IL-6、CRP及TNF-α水平增高为主要表现，其中IL-6具有介导炎症及应激作用，利于促使肾脏纤维化，加重肾脏病理损伤;CRP作为非特异性炎症标志物，其水平上升为评估慢性肾脏疾病进展独立危险因素;TNF-α直接作用于肾脏细胞，促使肾灌注减少，损伤肾脏功能[12-14]。魏华等[15]研究中证实，CRF腹膜透析患者应用百令胶囊治疗有助于延缓腹膜纤维化，降低微炎症反应，促使营养状态的改善。本研究结果显示，治疗后，观察组IL-6、CRP及TNF-α均低于对照组，而ALB、TRF及Hb高于对照组（P<0.05）。分析原因可能为左卡尼汀作为一种氨基酸，在机体内广泛存在，CRF患者肾脏功能异常，左卡尼汀合成降低，且腹膜透析治疗也将使少数左卡尼汀被清除。左卡尼汀利于缓解透析后相关并发症，抑制促炎因子生成，减轻微炎症状态，且可调节抗氧化应激能力，提升ALB、TRF及Hb水平，纠正营养不良[16-17]。从中医角度出发，浊毒储留、脾肾虚衰与CRF发生具有密切联系，故治疗当以益肾排毒为主[18]。百令胶囊由冬虫夏草菌种发酵制成，虫草益精气、益肺肾、补虚损，利于调节免疫功能，促使杀伤细胞、吞噬细胞功能增强，降低炎性因子水平，改善炎症症状，同时将提升骨髓造血功能，为机体提供多种氨基酸，促使蛋白质合成及氨基酸的利用，改善营养状态，缓解慢性肾脏病变，改善肾功能[19-20]。故于左卡尼汀治疗基础上，辅以百令胶囊治疗有助于CRF腹膜透析患者消除炎性因子，改善患者营养不良及微炎症反应状态，控制病情。

综上所述，百令胶囊有助于改善CRF腹膜透析患者的营养状态，下调炎性因子水平，缓解机体微炎症反应。

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（收稿日期：2019-11-14） （本文编辑：田婧）