艾灸配合康复功能训练治疗脊髓损伤患者尿潴留的研究

况欣 周峰

【摘要】 目的：探讨艾灸配合康复功能训练治疗脊髓损伤患者尿潴留的临床效果。方法：选取2018年7月-2019年7月本院收治的60例脊髓损伤尿潴留患者，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组30例。两组均予以间歇导尿，对照组进行康复功能训练，观察组在对照组基础上进行艾灸。比较两组临床疗效、膀胱残余尿量、自主排尿量、恢复自主排尿时间及泌尿系感染率。结果：观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组膀胱残余尿量少于对照组（P<0.05）。观察组自主排尿量多于对照组，且恢复自主排尿时间短于对照组（P<0.05）。观察组泌尿系感染率低于对照组（P<0.05）。结论：艾灸配合康复功能训练治疗脊髓损伤后尿潴留的效果较好，可促进患者恢复自主排尿，提高生活质量，值得临床推广与应用。

【关键词】 艾灸 康复功能训练 脊髓损伤 尿潴留

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of moxibustion combined with rehabilitation functional training in the treatment of urinary retention in patients with spinal cord injury. Method： A total of 60 patients with spinal cord injury and urinary retention admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 30 cases in each group. Both groups were given intermittent catheterization， the control group treated with rehabilitation functional training， and the observation group treated with Moxibustion on the basis of the control group. Clinical efficacy， bladder residual urine volume， voluntary urine volume， recovery of voluntary urine time and urinary tract infection rate were compared between the two groups. Result： The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the bladder residual urine volume in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The voluntary urine volume of the observation group was higher than that of the control group， and the recovery of voluntary urine time was lower than that of the control group （P<0.05）. The urinary tract infection rate in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Moxibustion combined with rehabilitation function training has a good effect in the treatment of urinary retention after spinal cord injury， which can promote the recovery of voluntary urination in patients and improve the quality of life.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Moxibustion Rehabilitation functional training Spinal cord injury Urinary retention

First-authors address： Hongdu Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanchang City， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.020

脊髓損伤作为常见的重大致残疾病，通常会伴有不同程度的大小便功能缺失及反复泌尿系感染[1]。脊髓损伤性尿潴留是指支配膀胱的神经功能因脊髓损伤而出现障碍，导致尿液潴留[2]。患者的排尿功能需要漫长的时间恢复，因此主要通过留置尿管排尿，这也更易造成泌尿系统及全身感染[3]。康复功能训练可以改善膀胱逼尿肌功能，抑制尿道外括约肌痉挛，促进患者自主排尿[4]。该病在中医属于癃闭的范畴，同膀胱、肾等气化失司，无法通调水道相关[5]。艾灸具有温肾壮阳、活血通络、补中益气的功效，可以促进气血传导通畅，促进膀胱神经功能的尽快恢复[6]。为进一步证实疗效，本研究应用艾灸配合康复功能训练治疗脊髓损伤患者尿潴留，有一定的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2019年7月本院收治的60例脊髓损伤尿潴留患者作为研究对象。诊断标准：经CT、MRI明确诊断为脊椎损伤;参考《外科学》并结合临床症状、体征、检查诊断为脊髓损伤性尿潴留[7]。纳入标准：符合上述诊断标准，术后病情较为稳定;无膀胱康复功能训练的禁忌证;意识清楚，能完整表达自己的想法;患者配合度高，资料完整。排除标准：合并严重感染、严重心脑血管、肝肾等疾病，伴前列腺肥大，尿道口梗阻或损伤;有其他原因导致的非脊髓损伤性尿潴留;妊娠期妇女。按随机数字表法将其分成观察组（n=30）和对照组（n=30）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均予以间歇导尿。对照组进行膀胱康复功能训练。康复治疗师轻叩患者耻骨上膀胱区，推拿按摩大腿内侧，拉扯阴毛，寻找排尿反射的扳机点，促进患者反射性排尿。如若患者无逼尿肌反射性收缩，尿动力学提示无膀胱-输尿管反流、尿道压不高、膀胱内压不高、肾功能基本正常，增加其他手法，如Grede手法、Valsalva屏气法。Grede手法：患者盆底肌放松，康复师重叠双手，沿膀胱底部向膀胱体部按摩膀胱3～5 min，并逐渐向耻骨后下方挤压，力量从轻到重，直至尿液排出，排尿后加压膀胱1次，促进尿液完全排空。Valsalva屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3、4次来延长屏气，增强腹压并作1次深呼吸，而后屏气呼吸，用力做排便的动作，多次反复，直至尿液排出。每次训练时长为20 min，1次/d，15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组在对照组的基础上联合艾灸治疗。医师取2～3根艾条（生产厂家：苏州市东方艾绒厂，批准文号：国药准字Z02032Z818），在神阙、关元、气海、中极、肾俞、委中、三阴交、足三里等穴位上方放置艾灸盒。以局部皮肤潮红，不起泡为度。1次/d，30 min/次，15 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床疗效。痊愈：患者可自动排尿，残余尿量<50 mL;显效：患者可自动排尿，但是残余尿量较多，在50～100 mL;有效：患者偶尔可以自动排尿，但是残余尿量较多，在50～100 mL，依靠间歇导尿排空余尿;无效：患者无法自动排尿，仍靠导尿留置尿管来排尿。总有效=痊愈+显效+有效。（2）比较两组治疗前后膀胱残余尿量。护士在患者自行排尿后插入导尿管，导出患者膀胱里残余的尿液，测量膀胱残余尿液量。（3）比较两组自主排尿恢复情况。自主排尿量：患者拔除尿管，4～6 h后自主排尿一次的尿量。恢复自主排尿时间：若自主排尿的残余尿量低于100 mL提示自主排尿功能恢复，不低于100 mL则自主排尿功能仍未恢复，恢复自主排尿时间从手术当日起计算。（4）比较两组泌尿系感染率。统计治疗后至出院2个月内两组感染泌尿系的情况。定期复查，若白细胞>10个/HP或者尿培养阳性，伴有尿液浑浊、发臭及全身发热、寒战可诊断为泌尿系感染。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男21例，女9例，年龄18～65岁，平均（44.7±3.9）岁。观察组男19例，女11例，年龄20～68岁，平均（45.1±3.7）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=11.630，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后膀胱残余尿量比较 治疗前，两组膀胱残余尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组膀胱残余尿量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组自主排尿恢复情况比较 观察组自主排尿量多于对照组，且恢复自主排尿时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组泌尿系感染发生情况比较 治疗后观察组泌尿系感染发生率为3.33%（1/30）低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（字2=6.405，P<0.05）。

3 讨论

高空作业、交通事故等原因容易导致脊柱骨折，引发脊髓损伤，而患者脊髓损伤后通常会伴有截瘫、排便排尿功能障碍等情况，影响了患者的劳动能力和生活活动自理能力[8]。脊髓损伤性尿潴留是指患者脊髓损伤后，支配膀胱的神经功能发生障碍，导致自主排尿困难，尿液潴留膀胱[9]。脊髓损伤性尿潴留分为逼尿肌无反射、逼尿肌反射性亢进、尿道外括约肌痉挛、并发内外括约肌协同失调痉挛几类，以促进膀胱尿液排空为治疗原则[10]。脊髓损伤性尿潴留患者的膀胱自主功能需要较长时间才能恢复，甚至无法恢复，因此容易发生泌尿系并发症，这也成为我国脊髓损伤患者死亡的重要原因之一[11-12]。膀胱康复功能训练是现代临床治疗患者较多用的有效方法，在保持膀胱良好顺应性及预防泌尿系感染上有重要的作用[13-15]。

该病在中医里归属为癃闭，中医认为，脊髓损伤后督脉、足太阳膀胱经受到损伤，气血阻滞，肾、膀胱气化失职，无法通调水道，因此尿液潴留，无法自觉排出体外[16-19]。艾灸有温通温补、活血补气的功效，借艾火的纯阳热力和药力，能使温热之气由表透里，通达脏腑经络，循环全身，明显改善患者的气血运行，帮助患者改善逼尿肌功能，抑制尿道外括约肌痉挛，恢复、重建膀胱功能，起到恢复自主排尿功能、降低泌尿系感染率、提高截瘫患者生活质量的目的[20-22]。本研究结果显示观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组膀胱残余尿量少于对照组（P<0.05）;观察组自主排尿量多于对照组，且恢复自主排尿时间短于对照组（P<0.05），提示艾灸联合康复功能训练有利于加快自主排尿功能的恢复。观察组泌尿系感染率低于对照组（P<0.05），表明联合疗法并发症发生率低，更能提高患者的生活质量。综上，艾灸联合康复功能训练对脊髓损伤性尿潴留患者自主排尿功能的恢复起到积极的影响，为寻求更加有效、安全的中医治疗方案提供可借鑒的途径。

參考文献

[1]张海涛.脊髓损伤后神经源性膀胱患者的康复治疗研究进展[J].内科，2019，14（6）：696-698，710.

[2]张茜，石玉生，李正飞，等.五苓散配合腹部推拿治疗脊髓损伤后尿潴留临床研究[J].河北中医，2019，41（12）：1815-1818.

[3]刘双岭，孔妍，唐祎周，等.电针募穴和下合穴治疗脊髓损伤后排尿功能障碍的临床观察[J].河北中医，2019，41（8）：1236-1240，1245.

[4]吴东，曾立志，朱崇田.针灸配合膀胱功能训练治疗脊髓损伤后尿潴留35例[J].上海针灸杂志，2006，25（10）：33.

[5]刘炜，姜永珊.加减抵当汤合针灸治疗脊髓损伤排尿功能障碍疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（16）：139-140.

[6]邹妍，林进姫，李艺，等.艾盒热敷促进非脊髓损伤骨科下肢术后尿潴留患者排尿功能恢复的护理研究[J].中国医药科学，2019，9（14）：94-96.

[7]李敏，孙崇岚，周焕利，等.间歇性导尿联合综合护理干预在腰椎术后尿潴留患者中的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（15）：220-222，226.

[8]范筱，汪今朝，刘宇.针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱疗效和安全性的Meta分析[J].中国中医骨伤科杂志，2017，25（9）：35-43.

[9]江碧珠，张红，应文娟，等.家属健康教育在脊髓损伤尿潴留患者恢复自主排尿功能中的应用研究[J].中国医学创新，2015，12（20）：80-82.

[10]娄天伟，田梦，毕鸿雁，等.针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱研究进展[J].山东中医杂志，2017，36（5）：434-436，440.

[11]宋琳琳，徐志伟，陈新旺，等.改良铺灸对脊髓损伤所致神经源性膀胱的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志，2017，32（2）：229-230.

[12]潘火英，李玲，黄坚.间歇导尿对脊髓损伤患者排尿功能的影响[J].现代医院，2016，16（9）：1316-1318.

[13]曾海涓，刘文伟，汪家钰，等.膀胱尿压测评训练联合个体化康复护理对脊髓损伤神经源性膀胱功能重建的效果观察[J].广西医学，2017，39（11）：1756-1757.

[14]刘珍红，龚海蓉，李冬秀.脊髓损伤后膀胱功能的康复护理进展[J].中国实用医药，2011，6（27）：238-240.

[15]李雪，董调红，刘晓瑞，等.强肾灸联合运动想象疗法治疗脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2016，30（1）：41-43.

[16]张灿芬，沈英飞，张红亚.新型熏灸器隔药饼灸治疗脊髓损伤后尿潴留[J].中国针灸，2019，39（9）：953-956.

[17]元小红，李春根.脊髓损伤后神经源性膀胱的中医治疗进展[J].中国医药导报，2017，14（2）：54-57.

[18]江月霞，陈日新，焦琳，等.热敏灸治疗脊髓损伤性尿潴留的临床疗效观察[J].中华中医药杂志，2016，31（1）：324-326.

[19]李春梅，郭珊珊，李敏.艾灸结合吴茱萸热熨治疗脊髓损伤神经源性膀胱的效果观察[J].全科护理，2016，14（12）：1244-1246.

[20]刘承梅，高玲莉，冯晓东.益元灸治疗不完全性脊髓损伤后膀胱功能障碍的临床研究[J].中国康复医学杂志，2017，32（10）：1148-1151.

[21]谢雪秋.冰片脐疗配合艾灸防治痔疮术后尿潴留的护理观察[J].中外医学研究，2017，15（26）：110-111.

[22]程宏.针刺结合康复疗法对脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者的临床康复疗效分析[J].中外医学研究，2018，16（16）：151-153.

（收稿日期：2020-05-07） （本文编辑：田婧）