桥式NPWT置入术在骶尾部压疮中的疗效观察

曹宗妹

【摘要】 目的：探討桥式NPWT置入术在骶尾部压疮中的疗效观察。方法：选取2018年10月-2019年4月本院收治的50例骶尾部压疮患者。将患者随机分为研究组和对照组，每组25例。对照组采用传统NPWT置入术，研究组采用桥式改良NPWT置入术。比较两组患者PUSH评分、创面渗液pH值、创面温度、血清EPO水平、创面修复时间、舒适度及并发症发生情况。结果：治疗后，研究组创面温度高于对照组，PUSH评分、创面渗液pH值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后1、3周，研究组血清EPO水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组创面修复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组舒适度高于对照组，导管处压疮发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在骶尾部压疮患者中，与传统NPWT置入术比较，桥式改良NPWT置入术固定效果更理想，可改善创面渗液pH值，提高血清EPO水平，缩短了住院时间及创面愈合时间，对导管固定舒适度提高具有非常重要作用，值得临床进一步推广和应用。

【关键词】 桥式NPWT置入 骶尾部压疮 创面温度

[Abstract] Objective： To investigate the effect of bridge NPWT implantation in sacrococcygeal pressure ulcer. Method： A total of 50 patients with sacrococcygeal pressure ulcer admitted to our hospital from October 2018 to April 2019 were selected. Patients were randomly divided into study group and control group， 25 cases in each group. The control group was treated with traditional NPWT implantation， and the study group was treated with bridge modified NPWT implantation. The PUSH score， pH value of wound exudate， wound temperature， serum EPO level， wound repair time， comfort level and complications were compared between the two groups. Result： After treatment， the wound temperature of the study group was higher than that of the control group， and the push score and pH value of wound exudate were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1 and 3 weeks after treatment， the serum EPO level of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The wound repair time of the study group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The comfort degree of the study group was higher than that of the control group， and the incidence of pressure sore at the catheter was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In sacrococcygeal pressure ulcer patients， compared with the traditional NPWT implantation， the bridge modified NPWT fixation effect is more ideal， can improve the pH value of wound exudate， increase the level of serum EPO， shorten the wound healing time， which has a very important role in improving the comfort of catheter fixation. Therefore， the implantation method is worthy of further promotion and application.

[Key words] Bridge NPWT implantation Sacrococcygeal pressure ulcer Wound temperature

First-authors address： Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.027

骶尾部压疮好发于神经脊髓、关节病变以及自主运动困难者，尤其是老年患者，随着社会老龄化，长期卧床患者增多，压疮的发病率一直居高不[1]。负压创面疗法（NPWT）是在20世纪90年代封闭负压引流术和封闭负压辅助闭合技术基础上发展起来的治疗方法，改技术在短短十几年的时间因其具有疗效确切，安全等优点，得到了全世界的认可和应用，尤其在压疮方面的治疗小更为突出[2-3]。该研究围绕桥式NPWT置入方法在骶尾部压疮中的疗效进行观察探究，希望降低压疮发生率，提高治疗安全性和有效率，改善患者生存及生活价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2019年4月本院收治的50例骶尾部压疮患者。（1）纳入标准：①接受置管，且神志清楚;②配合度高;③创面持续1个月没有愈合，需皮瓣和皮片移植;④可接受随访[4]。（2）排除标准：①对无菌贴膜、导管、消退敷料有过敏反应;②糖尿病或高血压史;③创面愈合并发症，且多处部位损伤;④妊娠期或哺乳期;⑤手术禁忌证;⑥造血系统、肝肾功能、心脑血管严重疾病[5]。将患者随机分为研究组和对照组，每组25例。患者均同意本研究，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组采用传统NPWT置入术，①创面清创;②网状多孔聚亚安酯泡沫敷料覆盖于创面上;③外贴透明敷料，连接吸引管接负压引流。（2）研究组采用桥式改良NPWT置入术，①创面清创;②创周皮肤用75%酒精脱脂，待干;③创周粘贴透明敷贴;④将网状多孔聚亚安酯泡沫敷料螺旋式裁减，覆盖于创面;⑤将剩余的网状多孔聚亚安酯泡沫敷料条以桥式连接方法移至下腹部，再用透明敷贴粘贴固定，将引流管放置于下腹部，连接负压进行引流治疗[6-7]。注意行NPWT术前，用75%酒精对术区皮肤行清洁、脱脂处理，防止贴膜松脱。网状多孔聚亚安酯泡沫敷料行桥式连接不足时，嫁接材料应用丝线固定，防止因连接空隙导致无负压现象。直接接触创面的网状多孔聚亚安酯泡沫敷料应裁减至与创面形状大小一致，防止过大出现对正常皮肤的损伤，过小则出现部分创面无负压[8-9]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组置入效果，包括PUSH评分、创面渗液pH值、创面温度，分别于患者治疗前后应用试纸法对创面渗液pH值进行测定，在试纸上滴加抽取的吸引管渗液，显色2 min后，比对标准卡取值，连续3次取值，计算平均值。每次更换创面敷料时，对不同时间点中心点温度和位置测量，完成测量后停留3 s，选取平均值。应用PUSH评分量表评价PUSH评分，主要包含创面面积、组织类型和渗液量3个方面。评价创面面积：>24 cm2为10分，12.1～24.0 cm2为9分，8.1～12.0 cm2为8分，4.1～8.0 cm2为7分，3.1～4.0 cm2为6分，2.1～3.0 cm2為5分，1.1～2.0 cm2为4分，0.7～1.0 cm2为3分，0.3～0.6 cm2为2分，<0.3 cm2为1分，0 cm2为0分。评价创面组织类型：新生或闭合组织为0分;上皮组织为1分;肉芽组织为2分;腐肉为3分;坏死组织为4分。评价渗液量：大量渗液为3分;中量渗液为2分;少量渗液为1分;无渗液为0分。PUSH评分为创面面积、组织类型和渗液量总分和，17分为最高分，0分为最低分[10]。（2）比较两组血清EPO水平、创面修复时间，抽取清晨空腹静脉血3 mL，抗凝剂选用枸橼酸钠，均匀混合后，静置于常温下15 min。以3 000 r/min速度离心15 min，在试管中对上清液收集，对血清EPO水平应用酶联免疫吸附法检测，相关操作依据说明书进行[11]。观察患者创面恢复状况，记录修复时间。（3）比较两组舒适度及并发症发生情况，并发症包括导管处压疮、导管折叠、堵管、泄漏。舒适度包含很舒适、舒适、不舒适、很不舒适四个等级，完成治疗后，由患者对舒适度量表自行填写，舒适度越高，治疗效果越理想。舒适度=很舒适+舒适。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组25例，男13例，女12例;年龄20～70岁，平均（42.3±1.6）岁;受伤时间2～28 d，平均（12.3±1.2）d;伤口深度（12.3±1.0）cm;伤口面积（14.3±1.5）cm2;伤口类型：D型3例，C型9例，B型5型，A型8例。对照组25例，男14例，女11例;年龄20～69岁，平均（42.4±1.5）岁;受伤时间2～28 d，平均（12.4±1.3）d;伤口深度（12.2±0.9）cm;伤口面积（14.2±1.4）cm2;伤口类型：D型4例，C型10例，B型4型，A型7例。两组一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后PUSH评分、创面渗液pH值、创面温度比较 治疗后，研究组创面温度高于对照组，PUSH评分、创面渗液pH值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后血清EPO水平、创面修复时间比较 治疗1、3周后，研究组血清EPO水平均高于对照组，创面修复时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组舒适度与并发症发生情况比较 研究组舒适度高于对照组，导管处压疮发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。