以同质医疗理念为基础的创新型干预模式对子宫肌瘤手术患者的影响分析

张秋云

【摘要】 目的：探討以同质医疗理念为基础的创新型干预模式对子宫肌瘤手术患者的影响。方法：选取2017年2月-2018年2月于本院就诊的子宫肌瘤患者78例，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，各39例。两组均进行子宫肌瘤切除术治疗，对照组给予常规护理干预模式，研究组在对照组的基础上给予同质医疗理念的创新型干预模式。比较两组术前焦虑率、干预后满意率、健康知识掌握率、干预后生活质量、干预前后炎症水平及并发症发生情况。结果：研究组术前焦虑率低于对照组，而干预后满意率与健康知识掌握率均高于对照组（P<0.05）。研究组干预后生活质量各项评分均低于对照组（P<0.05）。干预后，两组C反应蛋白（CRP）水平均高于干预前，且研究组低于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：同质医疗理念的创新型干预模式可提升子宫肌瘤手术患者临床护理效果，提高生活质量，减轻炎症反应且安全性较好，可临床推广。

【关键词】 同质医疗理念 创新型干预模式 子宫肌瘤

[Abstract] Objective： To explore the effect of the innovative intervention mode based on homogeneous medical concept on patients with uterine fibroids surgery. Method： A total of 78 patients with uterine fibroids in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected. They were divided into control group and study group according to the random number table method， with 39 patients in each group. Both groups were treated with myomectomy， the control group was given routine nursing intervention mode， and the study group was given innovative intervention mode based on the homogeneous medical concept on the basis of the control group. The preoperative anxiety rate， satisfaction rate after intervention， mastery rate of health knowledge， quality of life after intervention， inflammatory level before and after intervention and complications were compared between the two groups. Result： The anxiety rate in the study group was lower than that in the control group， while the satisfaction rate after intervention and health knowledge mastery rate were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the all quality of life scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. After intervention， C-reactive protein （CRP） levels in two groups were higher than those of before intervention， and that of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The complication rate of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The innovative intervention mode based on the homogeneous medical concept can improve the clinical nursing effect of patients with uterine fibroids surgery， improve the quality of life， reduce inflammatory response and have good safety， which can be promoted clinically.

[Key words] Homogeneous medical concept Innovative intervention mode Uterine fibroids

First-authors address： Putian First Hospital， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.028

子宫肌瘤好发于育龄期女性，临床治疗以手术切除为主[1]。患者常伴有心理障碍及较为严重的炎症反应，急需系统性、全程性的护理服务[2]。因患者对生殖系统肿瘤较为敏感，常规护理干预模式临床效果较差[3]。同质医疗理念的创新型干预模式采用护士与医生共同开展医疗护理活动的方式，全面评估患者生存质量[4-6]。本研究旨在探讨以同质医疗理念为基础的创新型干预模式应用于子宫肌瘤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年2月于本院就诊的子宫肌瘤患者78例。纳入标准：确诊为子宫肌瘤;无严重心脑血管疾病;无严重免疫系统疾病。排除标准：有生殖系统手术史。按随机数字表法分为对照组与研究组，各39例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均进行子宫肌瘤切除术治疗。对照组给予常规护理干预模式。术前给予患者心理护理以缓解其紧张情绪;围术期充分开展子宫肌瘤健康教育;术后密切检测患者生命体征观察，同时遵医嘱给药。研究组在对照组的基础上给予同质医疗理念的创新型干预模式。（1）设立子宫肌瘤手术同质医疗理念创新型干预小组。小组由1名顾问护士、4名责任护士、3名顾问医师组成，其中顾问护士要求职称不低于主管护师、学历不低于本科、工作经验不短于8年、组织沟通技巧良好;责任护士要求职称不低于护师、学历不低于大专、工作经验不短于5年;顾问医师要求职称不低于主治医师、学历不低于本科、工作经验不短于5年。（2）明确落实各组员职责。顾问护士采取周一至周五白班制，负责全程护患关系，实时掌控患者病情及护理需求，建立并保管患者从入院前至出院后的档案资料，明确出院后随访时间安排等事宜，及时与顾问医师沟通疑难问题。责任护士分为两组，一组为周日至下周四白班制，一组为周二至周六白班制。入院前：负责接待患者，向患者介绍护理方案、确定住院及手术日期;制作并分发医患联系手册;建立研究档案并登记患者信息，负责安排入院前相关事宜;每周一次定期评估病情进展，根据病情程度安排住院床位。住院期间：全面协助责任护士工作，全程参与患者的医疗活动，全面了解患者的病情进展及治疗安排;建立护嘱本，明确护理目标及护理措施，书面指导跟进患者的疑难护理问题;加强指导患者饮食、下床活动锻炼、自主排尿训练及自主呼吸训练;鼓励家属探望患者。出院后：负责患者出院1周内的出院后续护理。顾问医师与责任护士一起向患者解释护理方案，协助确定住院及手术日期，及时解答疑难问题。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组临床护理效果。临床护理效果评价指标包括术前焦虑率、干预后满意率与健康知识掌握率。术前焦虑率：于术前采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评价，SAS标准分超过50分为焦虑。干预后满意率，选用国家卫计委编制的住院患者满意度调查表评价干预后满意度，评分大于90分为非常满意，80～90分为一般满意，其余为不满意。干预后满意=非常满意+一般满意。采用本院自制问卷评估健康知识掌握率：从术前准备事项、治疗、活动、出院后康复教育等七方面评估，1分为不知道、2分为基本知道、3分为知道，19～21分为完全掌握、14～18分为部分掌握，4～13分为未掌握，健康知识掌握=完全掌握+部分掌握。（2）比较两组干预后生活质量。由顾问护士于患者出院时采用诺丁汉健康量表中第一部分的健康问卷进行评分，包括社会生活、睡眠情况、精力、躯体活动、疼痛、情感反应等6个维度，共38个条目，各条目权重不同。每个维度0～100分，其中0分表示所有限制均未出现，生活质量较好;100分表示所有限制均出现，生活质量较差。（3）比较两组干预前后炎症水平。于干预前后采集两组空腹静脉血后采用ELISA方法检测两组C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般資料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床护理效果比较 研究组术前焦虑率低于对照组，而干预后满意率与健康知识掌握率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预后生活质量比较 研究组干预后生活质量各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组干预前后炎症水平比较  干预前，两组CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组CRP水平均高于干预前，但研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.826，P=0.028），见表5。

3 讨论

子宫肌瘤主要治疗方式为手术治疗，患者存在对术后性生活担忧等心理功能障碍[7-8]。常规护理模式干预可一定程度上满足临床护理要求，但无法有效改善患者担忧、焦虑等不良情绪[9-10]。同质医疗理念的创新型干预模式遵循全程、优质、系统的护理理念，全面评估患者状态，其应用于子宫肌瘤或许可以取得较好临床护理效果[11-12]。

同质医疗理念的创新型干预模式通过设立子宫肌瘤手术同质医疗理念创新型干预小组，明确落实各组员岗位职责，以顾问护士为检查质控者，以责任护士为医疗护理服务实施者，以顾问医师为医疗护理问题咨询者，为患者提供系统性、连续性、专业化的护理服务，使患者入院前能正确初步认识手术治疗，住院期间能正确认知手术治疗，出院后能继续学习康复知识，提高自我康复能力;注重患者心理护理，加强住院期间患者下床活动锻炼[13-14]。

本研究结果显示，研究组术前焦虑率低于对照组，而干预后满意率与健康知识掌握率均均高于对照组（P<0.05），表明同质医疗理念的创新型干预模式应用于子宫肌瘤可显著提升临床护理效果，这与邵艳秋等[15]研究一致。

诺丁汉健康量表从社会生活、睡眠情况、精力、躯体活动、疼痛、情感反应等六个维度评价患者生活质量，是评价患者心理状态、躯体功能、认知能力的重要指标，其分值越高表明患者生活质量越差[16]。本研究中，研究组干预后生活质量各项评分均低于对照组（P<0.05），表明同质医疗理念的创新型干预模式应用于子宫肌瘤手术患者可显著缓解其心理障碍，恢复患者躯体功能，改善患者认知功能，改善生存质量。同质医疗理念的创新型干预模式注重心理护理，加强术前指导，可显著缓解患者心理障碍;注重加强下床活动锻炼，可有效恢复患者躯体功能;鼓励家属探望患者可增加患者的社交活动，加强大脑兴奋，显著改善认知功能[17]。

子宫肌瘤手术时间较长，切口暴露于空气中可增加病原体侵入率，从而导致术后感染发生率较高，患者术后存在炎症反应[18]。CRP是临床常规的炎症指标，可在炎症开始数小时就升高，48 h即可达峰值，其数值越高表明患者炎症水平越严重[19-20]。本研究中，干预前，两组CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组CRP水平均高于干预前，但研究组低于对照组（P<0.05），表明同质医疗理念的创新型干预模式应用于子宫肌瘤手术患者可显著降低机体炎症反应。究其原因：同质医疗理念的创新型干预模式可为患者提供从入院前至出院后系统性、连续性、专业化的护理服务，加强指导患者饮食、下床活动锻炼、自主排尿训练及自主呼吸训练，增强机体免疫力及患者手术耐受力，从而显著减轻患者术后炎症反应。

本研究中，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明同质医疗理念的创新型干预模式应用于子宫肌瘤手术患者安全性较好。同质医疗理念的创新型干预模式加强对患者饮食指导，可减轻患者胃肠道负担，减少肠梗阻的发生;鼓励患者下床活动，可促进血液循环，减少下肢深静脉血栓的发生;加强指导自主排尿训练，可减少泌尿系统感染的发生;加强指导自主呼吸训练，可减少呼吸系统感染的发生。

综上所述，同质医疗理念的创新型干预模式可提升子宫肌瘤手术患者临床护理效果，提高生存质量，减轻炎症反应且安全性较好，可临床推广。

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（收稿日期：2020-02-28） （本文编辑：田婧）