抗阻运动干预在老年单纯性收缩期高血压患者中的应用

黄洋 谢昆 涂淑华 李婧莹

【摘要】 目的：探讨抗阻运动干预在老年单纯性收缩期高血压（isolated systolic hypertension， ISH）患者中的应用。方法：回顾性分析本院2019年2-5月收治57例ISH患者的临床资料。按照干预方法的不同，将其分为观察组29例和对照组28例，观察组采用抗阻运动干预，对照组采用有氧运动干预。比较两组患者干预前后收缩压、脉压、脉压指数及干预后生活质量评价量表（SF-36）评分。结果：干预前，两组的收缩压、脉压、脉压指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组的收缩压、脉压、脉压指数均低于照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对养老护理院内老年ISH患者使用抗阻运动方法进行干预，可有效降低患者的脉压指数，提高其生活质量。

【关键词】 单纯性收缩期高血压 抗阻运动 养老护理院 脉压指数 躯体功能

[Abstract] Objective： To investigate the application of resistance exercise intervention in elderly patients with Isolated systolic hypertension （isolated systolic hypertension， ISH）. Method： The clinical data of 57 patients with ISH admitted to our hospital from February to May 2019 were retrospectively analyzed. According to different intervention methods， they were divided into observation group 29 cases and control group 28 cases， the observation group was intervened by resistance exercise， while the control group was intervened by aerobic exercise. The systolic blood pressure， pulse pressure， pulse pressure index and SF-36 scores before and after the intervention were compared between the two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in systolic blood pressure， pulse pressure and pulse pressure index between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the systolic blood pressure， pulse pressure and pulse pressure index of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intervention of resistance exercise in elderly ISH patients in nursing homes can effectively reduce the pulse pressure index of patients and improve their quality of life.

[Key words] Isolated systolic hypertension Resistance exercise Nursing home for the aged Pulse pressure index Physical function

First-authors address： Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.042

单纯性收缩期高血压（Isolated Systolic Hypertension， ISH）是以收缩压增高和脉压差增大为特点的一种特殊类型高血压[1]。我国老年人ISH患病率为21.50%，占老年高血压患者总例数的53.21%。目前对ISH医治的研究主要以药物为主。近年来，由于康复医学的快速发展，临床上通常通过鼓励患者积极参与运动，进而辅助治疗高血压。國内外研究现状显示，抗阻运动护理干预的地点多以医院或者社区为主，形式大多是抗阻运动、抗阻运动结合有氧运动、抗阻运动结合饮食、抗阻运动结合药物等，目前尚未查到抗阻运动对老年ISH患者影响的相关报道[2]。基于此，本研究通过构建符合老年患者特点的抗阻运动处方，在养老护理院内对老年ISH患者实施抗阻运动，旨在进一步探索抗阻运动对老年患者ISH的影响，以期为临床治疗ISH提供有效方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2019年2-5月收治57例ISH患者的临床资料。（1）纳入标准：①符合《中国高血压防治指南2010》内相关诊断标准[3];②右上肢肱动脉坐位收缩压≥140 mm Hg和舒张压<90 mm Hg;③年龄60～75岁;④能够积极参与锻炼。（2）排除标准：①因疾病导致的血压升高;②双上肢或双下肢合并其他阻碍运动进行的疾病;③正在服用除降压药物外可影响血压水平的药物;④中途病情变化或其他原因退出调查。按照干预方法的不同，将其分为观察组29例和对照组28例，观察组采用抗阻运动干预，对照组采用有氧运动干预。本次研究内容均经本院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 对照组患者进行有氧运动干预，指导患者进行慢跑，60 min/次，3次/周。观察组患者进行抗阻运动干预，（1）抗阻运动干预小组的成立：包括养老护理院管理人员2名、运动康复治疗师2名、护理在读硕士研究生4名，并对小组成员进行先期培训，使小组成员掌握动作要领、关键指标的测量及运动时的注意事项。同时邀请养老护理院内入住老年人参与干预研究的组织和督促工作，并以资鼓励。（2）与护理院管理人员联系，按照抗阻运动的动作实施特点、人员及场地的大小，初步确定在室内老年活动中心场所实施干预。（3）运动的时间选择，通过了解养老护理院内老年人日常时间安排，定于早上早餐后半小时开始实施运动干预。具体内容如下，热身准备阶段时间大约5 min，主要为牵拉及协调性练习。牵拉动作从头部到脚踝，防止老年人崴脚或减轻崴脚的程度，拉伸以动态拉伸为主;抗阻运动阶段：共有6组动作，每个动作8次为一组，做两组。时间大约20 min，每个练习动作间歇30～40 s，组间间歇3 min。每次训练间隔时间必须充足（24～48 h），以保证机体的恢复和力量增长，同时尽量减少过度训练的可能性，2次/周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）观察比较两组干预前后收缩压、脉压、脉压指数，分别在干预前及干预1个月后早晨静息状态下使用血压计（深圳市优瑞恩科技有限公司）测量两组患者的收缩压、舒张压，并计算脉压及脉压指数;脉压指数=收缩压（mm Hg）/脉压（mm Hg）。（2）比较两组生活质量评分，干预1个月后，使用生活质量评价量表（SF-36）评分进行评估，量表包括躯体功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康，每个项目总分100分，评分越低表明生活质量越差[4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组中男16例，女13例;年龄60～74岁，平均（66.16±3.41）岁;病程2～6年，平均（3.43±1.02）年。对照组中男12例，女16例;年龄61～75岁，平均（66.43±3.52）岁;病程2～7年，平均（3.29±1.03）年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后收缩压、脉压、脉压指数比较 干预前，两组的收缩压、脉压、脉压指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组的收缩压、脉压、脉压指数均低于照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组生活质量评分比较 干预后，观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

ISH是以收缩压增高和脉压差增大为特点的一种特殊类型高血压，常见于老年人，具有较高的致死率及致残率[5-6]。目前对ISH医治的研究主要以药物为主，近年来，由于生物医学向社会医学的转型和发展，ISH非药物治疗措施日益受到患者的重视。随着人口构成日益老龄化，养老护理院已逐渐成为为老年人提供相对专业护理技能的地方[7-8]。因此，本研究依照老年人的年龄、健康状况、体力活动能力等特点制定老年抗阻运动处方，并且在老年人群体比较集中的养老护理院内进行运动干预，从而探讨抗阻运动对ISH患者的影响。

以往临床上通常采用有氧运动作为辅助治疗ISH的方法，常见的有骑车、慢跑、快步走、有氧操等，通常需要较长时间、且其节奏较强，容易忽视肌力[9-10]。常规有氧运动在运动过程中均需要强度不等的肌肉力量，且易影响患者的心血管内环境[11]。赵志刚等[12]通过探究饮食控制结合12周中等强度和低强度抗阻训练对高脂血症中年女性患者餐后血脂的影响，得出饮食控制结合中、低强度抗阻训练都能有效降低餐后甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平和升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，其中与中等强度抗阻训练结合对餐后血脂影响更明显。抗阻运动指的是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。有研究表明，在经过较长时间的抗阻运动后，高血压患者的血压值会产生较为明显的降低趋势[13-14]。本次研究结果显示，观察组患者收缩压、脉压、脉压指数均明显低于对照组患者，与上述研究结果具有一致性。大量临床研究表明，对患者进行规律的抗阻运动干预，可显著改善其高血压状态，其能够有效防治高血压，并阻止其继续发展[15]。陈亚丽[16]采用两种不同的训练强度：中高等强度（70%～80% 1RM）和低强度（50%～60% 1RM），对老年超重及肥胖女性进行为期16周的抗阻训练，结果显示低强度和中高强度抗阻训练均可有效改善老年超重及肥胖女性的慢性炎症状态及降低血脂，从而起到保护心血管、延缓糖尿病及糖尿病并发症的发生和发展的作用。任可欣[17]选取24名健康无规律运动史的老年男性，运动组进行12周的抗阻运动，对照组保持原有生活习惯不变，结果证明抗阻运动可对老年人血管内皮功能产生良好的影响，且不会使动脉弹性变硬。既往认为力量训练可导致缺血、心律失常等心血管并发症而禁用于患者[18]。此外，有研究表明，使用抗阻训练患者的心功能及运动耐力、抑郁严重指数、运动自我效能等指标均明显优于使用有氧训练的患者，表明参与抗阻运动患者的生活质量显著高于参与有氧训练的患者[19]。抗组运动能够有效改善患者神经系统的调节功能，提高神经系统的判断能力，并做出相應的反应，使人体适应内外环境的变化、保持肌体生命活动的正常进行。本次研究中，观察组生活质量评分均高于对照组，提示该干预模式可在一定程度上改善生活质量。此外抗阻运动能够极大地改善患者的睡眠，有助于其更快的入睡，提高其生活质量。大量相关研究显示，长时间的单独抗阻运动或结合有氧运动能够有效降低心血管疾病患者的血脂水平，改善血脂代谢，抗阻运动还可明显增强局部肌肉代谢能力，提高基础代谢率，从而减少高密度脂蛋白在血管内皮下的滞留[20]。

综上所述，对养老护理院的老年ISH患者使用抗阻运动方法进行干预，可有效降低患者的脉压指数，提高其躯体功能，效果显著。

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（收稿日期：2020-03-13） （本文编辑：姬思雨）