以认知负荷理论为主导的健康教育策略应用于维持性血液透析患者中的效果

徐海燕 黄幼麦

【摘要】 目的：探究以认知负荷理论为主导的健康教育策略在维持性血液透析患者中的应用效果。方法：选取2019年1-9月笔者所在医院进行维持性血液透析患者200例作为研究对象，利用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组100例。对照组采用常规透析护理，观察组在对照组的基础上联合以认知负荷理论为主导的健康教育策略护理，比较两组干预前后限制液体依从性、营养状态及透析并发症。结果：干预后，观察组限制液体依从性量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组上臂围、肱三头肌皮褶厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：以认知负荷理论为主导的健康教育策略可以提高维持性血液透析患者限制液体的依从性，改善营养状态，减少并发症。

【关键词】 认知负荷理论 维持性血液透析 液体限制 营养状态

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application effect of health education strategy led by cognitive load theory in maintenance hemodialysis patients. Method： From January to September 2019， 200 patients with maintenance hemodialysis in our hospital were selected as the research objects. They were divided into the observation group and the control group by random number table method， 100 patients in each group. The control group was given routine dialysis nursing， on the basis of the control group， the observation group combined with the health education strategy led by cognitive load theory nursing. Compared the liquid load， nutritional status and dialysis complications before and after the intervention. Result： After intervention， the restricted fluid compliance scale scores of each dimension in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， there were no statistical differences of the skin fold thickness of upper arm circumference and triceps brachii between the two groups （P>0.05）. The albumin level in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The health education strategy led by cognitive load theory can improve the compliance of patients with maintenance hemodialysis to limit fluid， improve nutritional status and reduce complications.

[Key words] Cognitive load theory Maintenance hemodialysis Fluid restriction Nutritional status

First-authors address： The Second Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

维持性血液透析是终末期肾病主要的肾脏替代治疗方式，在透析期间，患者需要严格遵守液体摄入的限制处方，避免液体摄入过多或不足引发各种并发症。常规护理模式下患者液体限制依从性不足，對饮食管理的重视程度不够严重影响透析患者的生存质量，因此需要提高透析患者对液体限制的认知以增强治疗依从性[1]。认知负荷理论通过对内在认知负荷、外在认知负荷和相关认知负荷进行综合管理，通过图式的获得和图式自动化完成学习的过程，在各类教育中广泛应用[2-3]。为探究以认知负荷理论为主导的健康教育策略在维持性血液透析患者中的应用效果进行本研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-9月笔者所在医院进行维持性血液透析患者200例作为研究对象。纳入标准：（1）维持性血液透析≥4个月;（2）年龄≥18岁;（3）干预前1个月体重增加值超过3%。排除标准：（1）合并严重心、脑等器官功能不全;（2）合并精神类疾病;（3）近期需接受肾脏移植者。利用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组100例。观察组中，男58例，女42例;年龄28～63岁，平均（42.36±8.68）岁;平均透析时间（38.46±9.36）个月。对照组中，男55例，女45例，年龄30～66岁，平均（42.97±8.64）岁，平均透析时间（39.12±9.09）个月。两组患者的性别、年龄、透析时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过笔者所在医院伦理委员会的审核批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规透析护理，包括宣教、饮食护理、体重管理、心理护理等。

观察组在对照组基础上应用以认知负荷理论为主导的健康教育策略护理，具体如下：（1）建立认知负荷理论健康教育小组，总带教护师担任组长，责任护师進行专职认知负荷理论宣教师，由组长进行理论培训，考核合格后方可上岗。（2）小组讨论确定健康教育策略。其中健康教育的模块化、分层次阶梯式教育包括血液透析相关内容、水负荷过重或不足的危害、干重评估、控水目标、控水技巧、饮食营养管理六个模块，根据患者所处不同层次进行教育，如已知相关内容，不懂控水技巧者可直接进入第五模块教育。举办讲座、微信平台互动等多种形式进行健康教育，将相关视频或演示文稿上传至公众号，督促透析患者自行预习。在讲座或远程交流中，以问题为导向，引申出多种解决办法。（3）增强营养认知管理，合理搭配宏观营养素和微量元素，控制液体的同时保证足够的营养，防止过度消耗，在饮食营养管理模块中着重阐述食物中水分摄入的交换原则。（4）督促患者每日记录控水心得、体重、饮食管理等，将其上传给责任护士，由责任护士检查完成情况并上报给组长。（5）根据不同透析患者的情况，在回院透析时由组长进行个案健康教育，加强透析患者认知。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预前后液体限制依从性、营养状态及透析并发症。液体限制调查包括计算日饮水量、日体质量监测、严格限制日液体摄入量、用有刻度的水杯饮水、听从医务人员对饮水量的建议及透析当天严格控制饮水量等6个条目，依从性采用Likert 5级评分，总分1～5分，分数越高代表依从性越好[4]。营养状态包括上臂围、肱三头肌皮褶厚度、白蛋白。透析并发症包括高血压、低血压、心律失常、肌肉痉挛和其他并发症。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组限制液体依从性比较

干预后，观察组限制液体依从性量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组营养状态比较

干预后，两组上臂围、肱三头肌皮褶厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

维持性血液透析患者需要严格进行液体限制，水质量控制是血液透析质量管理的基础。常规透析护理对透析患者的健康教育使患者无法在短时间内完成所有知识的掌握，会导致维持血液透析者对液体限制相关认知不足，长期控水不佳，引起并发症，最终导致透析次数增多，蛋白质缺乏，营养状态不良，影响透析质量和生活质量。

以认知负荷理论为主导的健康教育是在基于人类认知结构模型提出教学设计。利用认知负荷理论让患者记忆中出现多组模块，模块化的内容比较简单易懂，渐进式的掌握各模块的内容，通过视频、图像、文字等多种形式的教育方式降低外在认知负荷水平，更加有利于透析患者的学习和记忆[5]。对于长期慢性疾病患者来说，应用认知负荷理论，从疾病的发病机制、临床表现、诊断到治疗和预后实现知识的模块化，患者更容易接受和理解，而且由易到难，重点突出。

本研究依据张艳[6]编制的液体摄入依从分量表对患者控水依从性进行评价，其Cronbacha信度系数为0.877。在本研究中，干预后，观察组计算日饮水量、日体质量监测、严格限制日液体摄入量、用有刻度的水杯饮水、听从医务人员对饮水量的建议及透析当天严格控制饮水量的评分均高于对照组（P<0.05），说明了以认知负荷理论为主导的健康教育能够提高维持性血压透析患者的液体限制依从性，主要在于健康教育模块化中，将透析、控水与预后之间的内容进行关联，在学习过程中使透析患者反复提取控水必要性，降低了内在认知负荷，同时在教育中督促患者记录控水日志也增强了患者依从性[7-10]。覃艳斯等[11]研究显示，认知负荷理论应用于透析患者，能够显著提高患者液体摄入限制的依从性，对终末期肾病维持血液透析患者效果更佳，与本研究结论一致。

白蛋白水平是反应营养水平的重要指标。同时本研究显示，干预后，观察组白蛋白水平高于对照组（P<0.05），说明认知负荷理论潜在提高透析患者的营养状态，主要在于认知负荷理论控水实践指导中会注意对于糖类、脂肪、蛋白质、水、维生素和矿物质的合理膳食搭配，能够做到控水的基础上增强营养，尤其是对于糖尿病肾病患者效果更佳。彭红燕等[12]研究发现，认知负荷理论能够提高糖尿病肾病维持性血液透析患者的营养状态，提高生存预期，与本研究结论类似。

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），說明认知负荷理论应用于透析患者能够减少其高血压、低血压、心律失常等。以上结果来自良好的液体限制和营养状态，液体过多引起水钠潴留造成高血压和白蛋白降低，液体过少引起低血压、心律失常、低钙抽搐等并发症。本研究结果与覃艳斯等[11-12]研究结论具有一致性。

综上所述，以认知负荷理论为主导的健康教育策略可以提高维持性血液透析患者限制液体的依从性，改善营养状态，减少并发症。

参考文献

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[11]覃艳斯，韦玲慧，梁莹.基于认知负荷理论的维持性血液透析患者限制液体摄入健康教育[J].护理学杂志，2019，34（15）：85-88.

[12]彭红燕，肖宁，蒋海蓉，等.认知负荷理论对糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况的影响[J].医学临床研究，2017，34（1）：198-200.

（收稿日期：2020-03-13） （本文编辑：郎序莹）