腹腔镜手术与肾上腺素水分离法联合治疗对卵巢囊肿患者月经恢复及性激素水平的影响

邵雨萍 李佳怡 吴芳

【摘要】 目的：探究腹腔镜手术联合肾上腺素水分离法治疗卵巢囊肿的效果及其对患者月经恢复及其性激素水平的影响。方法：选取2017年9月-2019年7月笔者所在医院收治的卵巢囊肿患者（n=122例）为试验对象，依照不同的治疗方法，将入选患者分为联合组与手术组，其中手术组（n=61例）行腹腔镜手术治疗，联合组（n=61例）在手术组的基础上联合肾上腺素水分离法治疗。观察两组患者的月经恢复时间、并发症及治疗前后的性激素水平。结果：联合组的月经恢复时间早于对照组，LH、FSH、总并发症发生率显著低于手术组，E2显著高于手术组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术联合肾上腺素水分离法应用于卵巢囊肿中具有理想的治疗效果，可显著缩短患者的月经恢复时间，对性激素的影响较小，有效减少并发症。

【关键词】 腹腔镜手术 肾上腺素水分离法 卵巢囊肿 月经恢复时间 性激素水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of laparoscopic surgery combined with Epinephrine separation on ovarian cyst and its effect on menstrual recovery and sex hormone levels. Method： A total of 122 patients with ovarian cyst admitted in our hospital from September 2017 to July 2019 were selected as the experimental subjects. According to different treatment methods， the selected patients were divided into joint group and operation group， in which the operation group （n=61） underwent laparoscopic surgery， and the joint group （n=61） was treated with combined Epinephrine water separation on the basis of the operation group. The time of menstrual recovery， complications and the levels of sex hormones before and after treatment were observed. Result： The incidence of menstrual recovery time in the joint group was earlier than that of the operation group， and the LH， FSH， incidence of total complications in the joint group were significantly lower than those in the operation group， and E2 was significantly higher than that in the operation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery combined with Epinephrine water separation has an ideal therapeutic effect in ovarian cyst， which can significantly shorten the time of menstrual recovery， has less effect on sex hormones， and effectively reduce complications.

[Key words] Laparoscopic surgery Epinephrine water separation Ovarian cyst Time of menstrual recovery Sex hormone levels

First-authors address： Union Medical College Jiangnan Hospital， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430200， China

卵巢囊腫（OC）为妇科常见的良性肿瘤。临床上治疗OC的方法为手术治疗，其中腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势[1]，其相对于传统开腹手术相比，可取得理想的疗效。但手术治疗会对患者的卵巢囊功能造成一定的损伤，有可能无法保留女性的生育能力[2]，故探寻有效的治疗方案是改善OC预后的关键所在。基于此，本文选取笔者所在医院收治的122例患者为探究对象，旨在观察在腹腔镜手术治疗的基础上，加用肾上腺素水分离法对患者的月经恢复及性激素水平的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月-2019年7月笔者所在医院收治的122例OC患者为试验对象，纳入标准：（1）经专业医师诊断为OC;（2）与OC的相关诊断标准相符合[3];（3）临床资料完整;（4）无手术禁忌。排除标准：（1）精神疾病;（2）心肝肾等严重功能障碍;（3）凝血功能障碍;（4）术前1个月有激素治疗史;（5）术前1个月有抗感染治疗史;（6）中途放弃试验。依照不同的治疗方法，将入选患者分为联合组与手术组，联合组患者61例，年龄24～50岁，平均（38.49±4.63）岁;卵巢直径3～7 cm，平均（5.83±0.44）cm。手术组患者61例，年龄23～51岁，平均（38.57±4.75）岁;卵巢直径3.5～8 cm，平均（5.97±0.52）cm。两组患者基线资料如年龄、卵巢直径等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属知情同意，并签署同意书，且本研究经笔者所在医院医院伦理委员会同意。

1.2 方法

手术组行腹腔镜手术治疗，手术治疗措施具体如下：在患者月经干净后的3～7 d内禁食12 h，使患者去头低足高截石位，给予其腰硬联合麻醉，经患者脐部的穿刺点建立二氧化碳气腹，维持压力在12～15 mm Hg，脐部置入10 mm的Trocar腹腔镜，在患者右下腹麦氏点及其左下腹对称位置做一10 mm切口，穿刺置入10 mm Trocar，探查病灶，手术方案确认后清除周围粘连，拖出OC，并切开表面，从薄弱钝性联合锐性将囊肿、囊壁直接剥除，术中若存在囊肿破裂现象，需将囊液吸净，采用电凝止血，剥除干净后，采用3-0可吸收線将伤口缝合，冲洗引流管，常规放气、关腹、抗感染等处理。

联合组在手术组的基础上，联合肾上腺素水分离法治疗，治疗措施如下：腹腔镜手术方法同手术组，手术结束后，将穿刺针缓慢刺入OC与皮质之间，采取22号吸引器针头将肾上腺素联合生理盐水按照1∶1 000的比例进行稀释，为使正常的卵巢与囊肿壁组织自然分离，注射60～120 ml的稀释液。注入结束后，自囊壁破口处辨认异位囊壁与正常卵巢组织的分界，并找出薄弱处，采用电凝将囊肿表面切开，采取撕拉手法分开囊肿与周围组织，其他处理方法同手术组。

1.3 观察指标

（1）月经恢复情况：比较两组治疗后月经恢复时间。（2）性激素水平：采取患者治疗前后的晨起静脉血5 ml，送至检验科检验，检测工作的黄体生成素（LH）、卵泡雌激素（FSH）及其雌二醇（E2）水平变化情况。（3）并发症：包括腹痛、发热及其感染。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，月经恢复时间、性激素水平等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，总并发症发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者月经恢复时间比较

联合组患者的月经恢复时间为（25.02±3.67）d，显著早于手术组的（33.29±4.85）d，差异有统计学意义（t=10.620，P<0.05）。

2.2 两组患者性激素水平比较

治疗前，两组患者各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，联合组的LH、FSH显著低于手术组，E2显著高于手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者并发症比较

联合组的总并发症发生率为8.20%，显著低于手术组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

OC多发于单侧或双侧，是女性生殖器常见的良性肿瘤[4]。OC拥有不同的发病性质及其形态，若不及时治疗，随着囊肿的变大可致使囊肿破裂出血[5]，严重时可进展为恶性肿瘤。腹腔镜手术是治疗OC的有效治疗方法之一，该术式创伤小、疼痛程度较轻、可促进患者快速恢复，治疗效果显著。但有研究显示，腹腔镜手术无法切除肉眼不可见的病灶，一些非典型的病灶也无法切除，且术后由于受到性激素水平的刺激，易使得OC复发，故探索有效的治疗方法对OC的治疗起到重要的作用[6]。

肾上腺素作为一种血管活性药物，其具有较强的局部止血功效，也具有快速而短暂的兴奋α及β型效应作用[7]。而肾上腺素通过采用水分离法可将病灶与正常组织进行分离[8]，目前已在OC的治疗中应用广泛。水分离法是向OC与皮质之间注水，借助水分离效应有助于使得正常卵巢组织及囊肿组织给予分离，可弥补腹腔镜手术带来的创伤[9-10]。

本研究显示，联合组的月经恢复时间短于对照组，FSH、LH水平、并发症发生率显著低于对照组，E2水平显著高于对照组。提示在腹腔镜手术的基础上联合肾上腺素水分离法可缩短OC患者月经恢复时间、对性激素的影响较小，分析原因在于，腹腔镜手术主要是将囊肿进行直接剥除，易对正常的卵巢组织造成损伤，使得剥离面发生大面积的渗血，从而引发囊肿破裂[11]。同时在术中采用电凝止血，可导致卵巢分泌功能受损，造成性激素水平紊乱，而肾上腺素水分离法可有效减少反复剥除，电凝止血等操作对改善性激素水平具有明显的作用[12]，降低并发症发生率，有助于保护患者的卵巢功能。

综上所述，腹腔镜手术联合肾上腺素水分离法应用于OC中具有较高的临床价值，可显著缩短患者的月经恢复时间，减少并发症，对性激素的影响较小，在临床上安全可靠，推广应用价值高。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-17） （本文编辑：郎序莹）