精细化护理干预在慢性肾脏病患者出入量管理的应用

沈琴

【摘要】目的 探讨精细化护理干预在慢性肾脏病患者出入量管理的应用。方法 选择2018年1～6月到2018年7～12月慢性肾脏病患者各60名，对照组实行常规护理，观察组实行精细化护理干预，比较两组护士对慢性肾脏病患者出入量管理措施落实率、患者对疾病出入量基本知识的知晓率和慢性肾脏病患者心衰的发生率。结果 采用精细化护理干预后，护士对慢性肾脏病患者出入量管理措施落实率从64%提升到了91%，，慢性肾脏病患者对疾病出入量基本知识知晓率从68%提升到了86%，護士通过干预，慢性肾脏病患者心衰的发生率从5%降低到了0%。结论 在慢性肾脏病出入量管理中运用精细化护理干预后，可以提高患者自身的出入量管理依从性，值得推广。

【关键词】精细化护理;慢性肾脏病;出入量管理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.25..02

在现代生活中，慢性肾脏病患病率逐年增加，影响患者的生活质量，虽然肾脏病患者的治疗得到了很大的发展，但由于各种原因，药物仍然是治疗的重要方法。利尿剂作为治疗肾脏病的基础药物，需要每日监测体重和出入量，可以在短时间内发现液体潴留，能够尽快的调整药物剂量[1]，而且患者在出现气促、心衰等并发症前，其血压、心率、体重及出入量等，都会发生各种变化，尽早的发现并且及时干预不但能减少并发症，更能明显降低病死率。而入量控制，体重监测往往是慢性肾脏病患者最能够自己掌握的，可是由于年纪、环境、文化程度等各个方面原因，执行力起来也是差强人意的。慢性肾脏病患者由于自身的疾病原因，需要控制水分的摄入，包括平时的饮水、食物中的水分等，如果不加以控制的话，会引起心血管疾病的并发症[2]，所以在临床活动中，对于慢性肾脏病患者准确记录24小时出入量，了解患者的水分摄入情况，也是一项十分重要的护理工作，而且可以协助医生了解病情，调整治疗方案，提供重要的依据[3]。在患者居家过程中，记录患者的入量和尿量都是由患者或患者家属来完成，就可能存在漏记、少记、错记、误记等记录错误的现象，而患者对自身的疾病不够重视，不愿配合或者随意估量的现象比比皆是。我科于2018年7月起对住院的慢性肾脏病患者实行了出入量管理的精细化护理干预，取得了比较好的效果，现归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选定2018年1月～6月在我院肾内科住院的慢性肾脏病患者60名作为对照组，其中男35名，女25名，年龄35～80岁，平均（65.8±10.8）岁，选取2018年7月～12月在我院肾内科已实行精细化护理干预的慢性肾脏病患者60名作为观察组，其中男38名，女22名，年龄36～80岁，平均（65.7±10.7）岁，选取对象均为年龄35岁以上，肌酐500 umol/L以上的患者。两组患者在性别、年纪、文化程度等方面的相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

按照慢性肾脏病护理常规来进行护理，①护理评估，了解患者身体状况②药物护理，予控制血压、利尿、保护肾脏功能等改善微循环治疗③营养护理，予低盐低优蛋白饮食，每日评估饮水量④其他，患者自备尿壶，教会患者自行记录尿量。

1.2.2 观察组

在对照组相同的治疗和护理上的基础上实行了精细化护理干预，具体措施如下：①全科护士组织学习慢性肾脏病理论知识，并进行试卷考核，了解每位护士对相关知识的知晓情况，达到人人过关。②根据患者实际情况科室自制慢性肾脏病患者问卷调查表，进一步认识患者对出入量方面基本知识的了解程度，并在入院当日全面评估患者尿量、饮水量、体重及心功能状况③制作并使用慢性肾脏病患者的临床路径单，挂在床尾，床位护士每日根据路径单内容进行宣教并及时评价患者的知晓情况④制作精准的出入量记录表，给患者配备统一的有刻度的尿杯，减少记录差错率，记录尿量由床位护士完成，需要重点关注中夜班护士的记录情况⑤床位护士根据患者的肾小球滤过率，结合患者的年纪和文化差异，提高患者对控制水分摄入的依从性，掌握按照自己的身高、体重计算患者的摄取量[4]，每个患者饮食都由食堂配送，根据食物中水分的含量和补液的水分，计算患者的饮水量，得到医生的认可后再发放统一的饮水杯，床位护士按照前一日的尿量再指导适当的入量，并每日查看。⑥病房备三个体重测量仪，其中一个可移动，方便下床不易的患者使用，每周进行体重测量仪的矫正，尽量保证其准确性。⑦购买食物模型，每个食物模型都是按照90大卡热量标准制作，根据《中国食物营养成分表》对每个食物标注营养成分，包括热量、蛋白质、碳水化合物等，根据食物模型对患者进行饮食宣教，更直观易懂。发放食盐定量克度标准勺，根据患者的水肿程度、血压的高低，制定每日需要食盐的克数，并严格执行。⑧制作健康教育小册子，包括疾病、饮食、运动、并发症等方面健康知识，人手一份。在输液过程中，严格规范补液速度，并对患者强调不可随意调节滴速，密切关注患者的病情变化，如出现气促、心率增快、水肿加重、增重增长过快、出现感染等症状，并关注患者的试验指标，及时汇报医生，及早发现患者发生心衰的可能性，制作患者心衰调查表。⑨出院发放出院宣传单，回家继续监测出入量及体重的变化，告知患者出现哪些情况需要及时就医，并预留科室电话，患者出院一周进行电话随访，患者也可随时进行电话咨询。

1.3 观察指标

两组患者在实行精细化护理干预前后，护士对患者出入量管理措施落实率进行比较。对患者再次采用问卷调查，分为知晓、基本知晓、不知晓3项，评价患者对出入量方面基本知识的知晓率。根据患者心衰调查表，对慢性肾脏病患者心衰发生率进行对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析和处理数据。计数资料以百分比表示，行x2检验，计量资料以x±s表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护士对患者出入量管理措施落实率（见表1）

2.2 两组患者对慢性肾脏病疾病出入量基本知识知晓率（见表2）

2.3 两组慢性肾脏病患者心衰的发生率（見表3）

3 讨 论

慢性肾脏病的最终结果是尿毒症，是威胁人类健康的一种疾病，严重影响人们的生活，甚至危及生命安全，因为肾脏功能不可逆转，最终需要进行血液透析维持生命[5]。精细化护理干预体现的是工作的精炼细致，除常规的护理工作外，更加强了对出入量管理的护理工作，采用更加细致出入量记录方法，指导患者及家属使用统一的饮水杯、尿杯，提高护士记录的准确性，使护士对患者出入量管理措施落实率从64%提升到了91%，护士也在对患者护理过程中，能提高自身的知识水平，增强护士对患者的主动宣教意识，增强护患之间的信任感，在充分了解患者的基础上，将其护理服务理念运用到护理工作中，提高科室护理质量和护理水平。采用精细化护理管理后，慢性肾脏病患者对疾病出入量基本知识知晓率由68%提升到了86%，加深了患者对自身疾病的认识，调动对自身健康管理的积极性，降低住院率。而心力衰竭是慢性肾脏病患者主要的并发症之一，也是尿毒症患者最常见的死亡原因，通过对患者心功能、入量、体重的监测，控制补液的速度[6]、食盐的摄入，及时发现患者的感染迹象，密切观察患者的临床表现，使慢性肾脏病患者心衰的发生率从5%降低到了0%。避免心衰的发生。我科通过多种宣教内容，教育方式，让患者对自身疾病有了更正确的认识，提高对治疗和护理的依从性，通过调动患者参与自身健康管理，能够在平时居家生活中，在饮食、饮水、尿量、体重等方面，也尽可能在做到出入量平衡，减少并发症的发生，提高生活质量。

参考文献

[1] 王桂花.实施体重控制对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].吉林医学，2017，38（01）：191-192.

[2] 刘国香，韩国锋，王 颖.维持性血液透析患者口渴以及影响因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（12）：1095-1097.

[3] 罗 丹，郭 娟，张 婷，施丽华.运用FOCUS-PDCA提高心力衰竭患者出入量准确记录依从率的应用效果[J].右江民族医学院学报，2019，41（05）：593-596.

[4] 张黎黎.精细化护理应用于糖尿病肾病血液透析患者中的价值分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（52）：71+81.

[5] 李彩娟.精细化护理维持性尿毒症血液透析患者治疗依从性及生活质量的影响[J].航空航天医学杂志，2019，30（11）：1422-1424.

[6] 李 娜，李燕红.综合护理干预对老年心衰患者容量管理的影响[J].中国现代医生，2019，57（32）：144-146.