胎盘绒毛膜血管瘤1例

凌晓

【摘要】目的：探究胎盘绒毛膜血管瘤1例患者的临床情况及治疗。方法：以我院收治的1例胎盘绒毛膜血管瘤患者为研究对象，对其临床资料进行分析，并对其具体治疗措施进行讨论。结论：对于胎盘绒毛膜血管瘤产妇而言，需要给予较为全面的检查以及治疗，确保胎儿存活率，充分保障母婴健康。

【关键词】胎盘肿瘤;胎盘绒毛膜血管瘤

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

胎盘血管瘤是胎盘最常见的原发性良性肿瘤，发生于绒毛间胚叶组织。可能系早期胎盘原始形成血管组织发育异常所致。血管瘤能改变胎盘血流，破坏正常血液供应，是导致胎儿生长发育受限的主要原因[1]。20世纪50年代以来，国内外文献，经连续检查胎盘500例以上者中，胎盘绒毛膜血管瘤发病率为0.7- 1.6%[2]。我院收治1例胎盘绒毛膜血管瘤，现将其资料报道如下。

1 临床资料

患者女，23岁，初产妇，G1P0;既往体健，月经规律。末次月经2019年07月10日，预产期2020年04月16日。孕期例行产检，唐筛提示开放性神经管缺陷高风险，胎儿系统彩超未见明显异常。2020年2月27日胎儿彩超未见异常。于2020年03月14日孕35+2周因“先兆早产”入院观察2天，B超首次提示：胎盘厚约3.88cm，胎盘内见大小约7.4*6.6*5.8cm减弱回声团，S/D=2.0，提示胎盘内减弱回声团。（图1）胎心正常，孕妇无水肿，观察2天出院。出院后未再次行彩超检查。于2020年03月29日因“停经37+3周，腹痛5+小时”入院。孕期无特殊，无外伤、阴道流血病史。体格检查：T：36.8℃， P：79次/分， R：20次/分， BP：120/78mmHg，身高：156cm，体重：61.6kg。全身浅表淋巴结无肿大，心肺阴性，双下肢无水肿。专科查体： 腹膨隆，宫体无压痛，宫缩规律，阴道检查：宫口扩张3.5cm，先露S- 3，胎膜未破。辅查：血常规HGB 93.00 g/L，血凝、肝肾功均未见异常。入院后于2020年03月30日經阴道分娩一男活婴，新生儿外观无畸形，1分钟、5分钟、10分钟Apgar评分均10分，体重3600g。胎盘自然娩出，大小21×18×2.5cm，母体面边缘触及约7×6×5cm包块，质硬，与胎盘组织界限清楚，无明显包膜，粉红色，质中，切面呈不规则海绵状。胎盘病检：距离胎盘母面边缘见一肿块，大小7×6×5cm，切面灰白灰褐色，灶性区域半透明状，与周围组织分界清楚，质韧，部分区域囊性，囊内为淡黄色黏液。病理诊断：胎盘血管瘤伴间质玻变、黏液囊性变。

2 讨论

胎盘绒毛膜血管瘤又称原发性良性非滋养层肿瘤，是胎盘较为常见的良性肿瘤，其主要结构为血管以及结缔组织，该疾病能够依据其组织病理学的分为3类——血管瘤型、退变型以及富于细胞型[3]。对于患者而言，同一瘤体内未必只有一种病理类型，可能为三种类型的共同体，互相交织，形成肿瘤。该疾病的发生往往于妊娠期并发症的发生与发展存在相关性，绒毛膜血管瘤的大小不一，通常大小可能为几mm甚至是几百mm，大多为单发性绒毛膜血管瘤，部分患者可能有多发情况。

通常而言，肿瘤直径<50mm则对产妇以及胎儿并不具备显著应向，但肿瘤直径如若≥50mm则定义为巨大胎盘绒毛膜血管瘤，巨大胎盘绒毛膜血管瘤会对产妇及胎儿造成较高的影响，产生一系列并发症，如产妇压迫症状、胎儿水肿、胎儿贫血、胎儿心衰甚至新生儿死亡等情况[4]。有多篇文献显示，巨大胎盘绒毛膜血管瘤可能造成死胎或是导致新生儿娩出后死亡，且对产妇的安全造成不利影响。如若想改善该情况，则需要及时通过产前超声检查发现绒毛血管瘤其情况，临床之中通常需要通过产后病理学进行确诊，产前的检出率较低，超声检查则作为产前检测的唯一手段，具有不可替代的作用。肿瘤在超声之中可能表现为胎盘实质内或是边缘，边界清楚，呈现类圆形或是椭圆形，有或无包膜结构，内部回声由于其所含有的血管、结缔组织比例而定。

但产前超声的检出率也并不十分高，如若胎盘绒毛膜血管瘤的直径较小（<50mm）则可能出现漏诊情况，难以发现并发症。主要是由于巨大胎盘绒毛血管瘤可能会导致胎盘血循环情况较差，体内存在多处动静脉瘘，使得静脉系统扩大，血容量有一定增加。血管成分多的产妇可能表现为低回声，而结缔组织较多的产妇可能表现为回声增强，血管壁渗出增加以及充血性心力衰竭会使得胎儿体内液体失衡，导致羊水增多。此外，由于血管以及结缔组织的比例不同，临床之中胎盘绒毛血管瘤能够分为上述3类——血管瘤型、退变型以及富于细胞型。血管瘤型最为常见，主要由于毛细血管增加或是扩张式海绵状血窦的增多，间质则为少量的纤维组织;退变型主要由于肿瘤发生坏死、钙化等退行性病变导致;富于细胞性主要由较多未成熟的间叶组织以及部分血管组成[5]。产妇产后病理诊断则相对较为简单，主要对绒毛膜血管病进行鉴别诊断，该疾病则主要以绒毛毛细血管过多为特征。如若产妇孕期发现胎盘绒毛膜血管瘤，应及时监控并为患者开展适当的治疗与护理，确保胎儿的健康以及生长，如若发现异常应及时终止妊娠，有效改善围产期胎儿的妊娠结局，并充分保障产妇健康。

孕妇如若经超声检查发现胎盘肿瘤，应定期为患者进行随访复查，充分观察羊水的变化以及肿瘤增大情况，对于无胎儿心衰表现以及无压迫症状的产妇，应及时给予对症治疗，避免发生不良事件。如若发现胎儿出现早期心衰情况，则应及时终止妊娠，保障母婴安全。本例产妇胎盘绒毛膜血管瘤体积较大，但产妇的常规检查较为及时，及时给予了正规的治疗及护理，分娩后胎儿成功存活。后续为产妇进行随访，母婴均保持健康，恢复良好，可能与产妇既往体格健康有一定相关性，后续需要积累大量有样本进行研究。

参考文献：

[1]刘兴会，漆洪波.难产[M].北京人民卫生出版社，2015：24.

[2]田晓予，杨雪.巨大胎盘绒毛膜血管瘤合并镜像综合征一例并文献复习[J].国际妇产科学杂志，2020，v.47（03）：53-55+123.

[3]郭晨燕，陈黎，晋柏，张国英.胎盘绒毛膜血管瘤产前超声检查及临床结局分析[J].江苏医药，2020，v.46（11）：57-61.

[4]孙美玉，姜伟，王冬颖.胎盘绒毛膜血管瘤14例临床分析[J].中国现代药物应用，2020，v.14（23）：40-42.

[5]毕尚雨，许新，黄向华，等.85例胎盘绒毛膜血管瘤临床病理分析[J].中国妇产科临床杂志，2019，v.20（04）：23-25.