基于独立因素的呼吸内科患者超长住院根因分析

李佳　盖冬　刘颖　郝亚杰

[摘要] 目的 分析某三甲医院呼吸内科患者住院超过30 d的原因，探索降低平均住院日方法，优化医疗资源配置。方法 采集某三甲医院呼吸内科2015年1月—2018年12月住院超过30 d患者信息，通过统计学方法分析患者住院時间长原因及构成比，找到影响平均住院日的因素。结果 呼吸内科住院超过30 d患者中年龄在60岁以上、原发疾病复杂、医保付费的患者占比最高。结论 疾病因素、患者一般状况、付费方式等独立因素对患者住院时间影响较为明显，可通过落实分级诊疗、加强临床路径管理、提升专业技术水平等方式缩短平均住院日。

[关键词] 住院时间;平均住院日;呼吸内科;影响因素

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（b）-0057-03

Analysis of Root Causes of Long Hospitalization of Respiratory Medicine Patients Based on Independent Factors

LI Jia， GAO Dong， LIU Ying， HAO Ya-jie

Chifeng City Hospital， Chifeng， Inner Mongolia Autonomous Region， 024000 China

[Abstract] Objective To analyze the reasons why patients in the Department of Respiratory Medicine of a tertiary hospital were hospitalized for more than 30 days， explore ways to reduce the average length of stay， and optimize the allocation of medical resources. Methods Collect the information of patients who were hospitalized for more than 30 days from January 2015 to December 2018 in the Department of Respiratory Medicine of a tertiary hospital， analyze the reasons for the long hospital stay and the composition ratio of the patients through statistical methods， and find the factors that affect the average hospital stay. Results Patients in the Department of Respiratory Medicine who were hospitalized for more than 30 days accounted for the highest proportion of patients over 60 years of age with complicated primary diseases and paid for medical insurance. Conclusion Independent factors such as disease factors， general conditions of patients， and payment methods have a significant impact on the length of hospital stay. The average length of stay can be shortened by implementing hierarchical diagnosis and treatment， strengthening clinical path management， and improving professional skills.

[Key words] Length of stay; Average length of stay; Respiratory medicine; Influencing factors

作为现代公立医院管理指标之一，平均住院日反映着医疗效率管理和医院综合服务水平[1]。基于国内众多医院“看病难”“一床难求”现状，科学合理的床位资源调配是各家医院亟需落实的工作。超长住院时间是影响平均住院日的重要指标，而平均住院日数据是医院能否提升医疗工作效率的主要考核指标，在管理患者住院费用、改进工作效率、增加经济效益等方面的作用不容忽视。有研究提示，随着住院时间的延长，医疗资源的边际效用越来越低[2]。为合理配置医疗资源，提高医疗工作效率[3]，提升患者就医满意度，保障医疗安全，采集某三甲医院呼吸内科2015年1月—2018年12月住院超过30 d的308例患者信息，通过有效方法加强住院超过30 d患者的管理，分析影响住院日的有效因素，提出针对性整改策略，实现降低平均住院日的目标，持续改进医疗质量。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采集某三甲医院呼吸内科住院超过30 d的308例患者信息，包括性别、年龄、身份信息、医疗付款方式、出院诊断、住院费用等。

1.2  统计方法

计算数据构成比，采用Excel、SPSS 19.0统计学软件对数据进行数据整理与分析。其中，计数资料以百分数（%）记录。

2  结果

2.1  总体情况

呼吸内科出院患者总计4 288例，其中住院时间超过30 d患者308例，构成比7.2%，其中男性162例，女性146例，住院时间最长为70 d，平均住院时间为（36.78±8.08）d。

2.2  影响住院时间单因素

2.2.1 年龄因素  分析住院超过30 d患者年龄构成情况，≥60岁组患者比重最高，占79.87%，其次为50～59岁组，占12.99%，见表1。

2.2.2 患者疾病因素  分析住院超过30 d患者所患疾病构成情况，其中肺部感染患者占比最高，占41.56%，其次为慢性阻塞性肺患者，占13.64%，见表2;分析疾病自身因素所致住院时间长原因，其中疾病复杂、合并症多因素占比最高，占70.78%，其次为病情危重因素，占12.99%，见表3。

2.2.3 医疗付款方式  分析住院超过30 d患者医疗付款方式构成情况，其中城镇居民基本医疗保险付费比重最高，占46.75%，其次为新型农村合作医疗保险付费，占37.01%，再次为城镇职工基本医疗保险，占11.04%，见表4;上述数据说明，住院超过30 d患者以各类医保患者为主。

2.2.4 其他影响因素  综合分析，除外上述影响住院时间的主要因素，患者转科诊治、患方不愿出院、治疗前预约检查时间过长等因素也不同程度影响住院时长。为降低这些因素影响程度，需要从管理、诊疗等多维度进行干预。

3  讨论

3.1  原因分析

该文详细采集患者信息，探讨超长住院的原因，针对有效影响因素进行分析，从而提出整改策略。

3.1.1 年龄因素分析  该文中住院超过30 d患者年龄分布比较分明，≥60岁组人数占研究人数的大部分，高龄患者一般状况较差，抵抗力明显较年轻群体下降，除原发疾病外，通常合并其他疾病，病情复杂，康复期长，住院时间较长。

3.1.2 疾病因素分析  结合国内外研究[4-5]，疾病因素是影响住院时间最重要的因素，呼吸内科住院超过30 d患者中肺部感染占比最高，近半数患者以肺部感染住院，不同病原体来源的感染导致病程长短有差异，且多数患者高龄、肺部感染因素同时存在，明显影响其恢复及预后。呼吸内科超长住院患者中比例占据第2位的疾病为慢性阻塞性肺疾病，属于呼吸系统常见病、多发病，急性加重患者在冬季明显增加。慢性阻塞性肺疾病患者急性加重最常见的诱因是感染，抗感染治疗时间及疗效影响住院时长。除呼吸系统基础疾病外，患者通常合并其他系统疾病，病情复杂，多系统疾病患者在院期间可能会转科治疗，导致住院日延长。

3.1.3 医疗付款方式因素  根据该文研究结果，住院超过30 d患者大多数为医保患者。随着经济社会发展，人民群众收入增加，对健康的管理需要也明显增高，且医保政策不断更新，越来越多的群众主观上愿意积极住院治疗疾病。医保报销后花费少，个别存在的医疗服务过度诱导等因素会不同程度影响住院时长。

3.2  对策实施

該文运用科学评价方法针对呼吸内科住院超过30 d患者数量较多情况进行了分析，提出以下对应策略，以实现缩短平均住院日，优化配置医疗资源，提升工作效率，保障患者安全的目标。

提升医疗救治水平，加强患者双向转诊。注重医务人员业务培训，加强“三基三严”考核，从专业技术角度提升医疗质量，落实患者安全;鼓励科室开展新技术、新业务，探索加速患者康复、改善预后的方法，通过科学诊疗服务缩短平均住院日;加强患者向上向下转诊管理工作，建议慢性病患者、病情平稳恢复期长患者适时转至下级医疗机构进行后续康复，而病情疑难复杂、该院治疗无法改善预后的患者则建议在保障生命体征平稳的情况下转入上级医院进一步诊治[6]。通过双向转诊来缓解长期住院患者床位使用压力，有效分流超长住院患者。

推行临床路径规范化诊疗管理工作，加强重点病种管理。实施临床路径，落实合理检查、合理治疗，有效降低住院费用、缩短住院天数[7]。针对呼吸内科重点病种实施分类管理，专病专治，规划常见病、多发病分区诊疗，提高医疗资源利用率和整合度，加强关键环节质量控制，分析医疗质控指标，持续改进医疗质量。

重视医患沟通，健全医疗风险预警机制。加强医患沟通，针对可能出现纠纷的细节重点关注，及时开展有效沟通，降低医疗纠纷发生风险。医务人员全员参与医疗风险预警环节，对于符合出院条件却不愿出院的患者，耐心讲解住院治疗的目的及出入院标准，从患者安全角度介绍长期住院可能出现的弊端如院内二重感染、静养条件欠缺等，做好后续治疗康复指导，建立和谐沟通环境。

平均住院日是医院医疗质量安全管理体系中非常重要的一项指标[8]，反映着医院管理水平、医疗护理水平、工作效率、服务水平、患者诉求等多方面评价内容。我国三级综合医院评审标准中对平均住院日指标有明确要求，多家医疗机构亦将平均住院日指标纳入绩效考评，各科室采取多种措施加快出入院周转，降低患者住院天数，缓解入院压力，为更多的急危重症患者提供及时且优质的医疗服务，优化配置医疗资源。

[参考文献]

[1]  符美玲，陈登菊，吕富荣，等.三级综合医院患者长期住院影响因素分析及对策[J].中国医院，2016，20（2）：29-31.

[2]  AuJ，Horwood C，Hakendorf P，et al.Similar outcomes for general medicine patients discharged on any day of the week[J].Internal medicine journal，2019，49（3）：380-384.

[3]  苏智军，林家荣，王友羲，等.新医改形势下平均住院日管理的实践与探讨[J].中国医院管理，2018，38（10）：72-73.

[4]  Khosravizadeh O，Vatankhah S， Bastani P，et al.Factors affecting length of stay in teaching hospitals of a middle-income country.Electron Physician，2016，8（10）：3042-3047.

[5]  李晓翠，杜伟南，苗丽琼，等.某三甲综合医院2013年-2017年住院呼吸系统疾病统计[J].中国病案，2019，20（1）：64-66，77.

[6]  谢丽娜.运用SWOT分析法探讨分级诊疗背景下三级医院的发展策略[J].现代医院管理，2019，17（1）：49-51.

[7]  Dena Schulman-Green. Finding the Path： Incorporating Patient Preferences into an Interactive Clinical Pathway Platform （S867）[J].Journal of Pain and Symptom Management，2019，57（2）：517.

[8]  刘明，顾琳.某三甲医院超长住院日病例统计分析[J].中国卫生统计，2018，35（3）：443-444，448.

（收稿日期：2020-04-11）

[基金项目] 院内科技计划项目（2017-KY007）。

[作者简介] 李佳（1988-），女，蒙古族，硕士，主治医师，研究方向：呼吸内科方向、医疗质量管理。

[通信作者] 郝亚杰（1971-），男，本科，主任医师，研究方向：心脏外科、医疗管理，E-mail：617856807@qq.com。