切割球囊在介入治疗中对冠状动脉分支血管保护作用的探讨

徐璧江

【摘要】 目的：探讨在介入治疗中切割球囊对冠状动脉分支血管的保护作用。方法：选择100例2019年5月-2020年4月于笔者所在医院进行治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，将其随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组采用普通球囊预扩张治疗，观察组采用普通球囊联合切割球囊治疗。比较两组手术效果、分支受累情况及不良事件发生情况。结果：观察组手术总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后分支受累情况、围手术期不良事件发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在介入治疗中切割球囊对冠状动脉分支血管保护作用的临床效果显著，安全性高，可推广。

【关键词】 切割球囊 冠状动脉分支血管 保护作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-0-02

Discussion on the Protective Effect of Cutting Balloon on Coronary Artery Branch Vessels in Interventional Therapy/XU Bijiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -109

[Abstract] Objective： To explore the protective effect of cutting balloon on coronary artery branch vessels in interventional therapy. Method： A total of 100 patients with coronary atherosclerotic heart disease who were treated in our hospital from May 2019 to April 2020 were selected and randomly divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases）. The control group was treated with common balloon predilation， while the observation group was treated with common balloon combined with cutting balloon. The operation effect， branch involvement and perioperative adverse events were compared between the two groups. Result： The total effective rate of operation of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative branch involvement and incidence of perioperative adverse events in the observation group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the interventional therapy， the protective effect of cutting balloon on coronary artery branch vessels is significant， the safety is high， and it can be popularized.

[Key words] Cutting balloon Coronary artery branch vessels Protective effect

First-authors address： Fengshun County Peoples Hospital， Fengshun 514300， China

冠狀动脉疾病由于疾病位置的特殊性往往需要进行介入术治疗，但一般都会给患者带来较大的创口，并且对血管的手术难度也较大，因此治疗效果就不是十分理想。切割球囊作为一种新技术，对于大小分支的血管都有较好的效果，被广泛应用于临床[1]。本文对切割球囊在介入治疗中对冠状动脉分支血管的保护作用展开了研讨，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例2019年5月-2020年4月于笔者所在医院进行治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者。纳入标准：均经临床检验为冠状动脉直径大于2 mm，狭窄超过75%，需植入支架的弥漫性病变患者。排除标准：病情不稳定、有意识障碍、严重器官功能衰竭。将其随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组男39例，女11例;年龄51～79岁，平均（60.53±8.74）岁。观察组男40例，女10例;年龄52～79岁，平均（60.97±8.39）岁。本次研究经医院伦理会批准后开展。患者及其家属均知晓本研究内容并自愿参与本研究。

1.2 方法

对照组采用普通球囊预扩张，将与分支血管直径相近的保护球囊放置于分支血管开口处，于主支血管病变处植入药物涂层支架，将分支血管开口用预留球囊的远端进行覆盖，将球囊预扩张至长度2 cm，直径0.2 cm，预扩张后直接植入支架。

观察组采用普通球囊联合切割球囊，预扩张方法与对照组相同，预扩张后使用球囊进行切割，切割至病变部位时每3 s增加1 atm，最高不超过8 atm，压力最高时持续5 s左右，切割球囊后再植入支架。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比較两组手术效果，包括显效、有效、无效3个等级，显效：术后残余狭窄<10%;有效：术后10%≤残余狭窄≤70%;无效：术后残余狭窄高于70%，总有效率=显效率+有效率。（2）比较两组术后分支受累情况，通过造影判断，有分支无影响、分支闭塞、分支受挤压三种情况。（3）比较两组围手术期不良事件发生情况。包括胸痛、心肌梗死等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，手术效果、分支受累情况、不良事件发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果比较

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后分支受累情况比较

观察组术后分支受累情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组围手术期不良事件发生情况比较

对照组有胸痛13例，心肌梗死5例，不良事件发生率为36%（18/50）;观察组有胸痛5例，心肌梗死1例，不良事件发生率为12%（6/50），两组不良事件发生率比较差异有统计学意义（P=0.000 1）。

3 讨论

随着我国现代医学的进步，临床上的冠状动脉介入手术也越来越多，一般应用较多的是普通球囊技术[2-3]，但此项技术对于分支小而多的血管作用不大，当球囊扩张时血管内壁很容易被撑裂，从而引发血小板聚集[4]，血栓就此形成，而在此种情况下植入支架则非常不利于手术的成功;并且，在此过程中很可能会将斑块挤压、集中到分支开口处，进而出现狭窄、闭塞等情况，术后容易出现心肌指标升高、胸痛等医源性心肌损伤[5-7]。相关研究显示，分割球囊可减少此过程中的狭窄、闭塞等不良情况的发生[8]。

切割球囊其构造较为特别，有三四个金属刀片均匀镶嵌在其四周，在球囊扩张的过程中，这些锋利的刀片可将斑块切割、分裂，小分支的狭窄情况较大改善，发生闭塞的可能性也大幅被削减[9-12]。

本次研究结果显示，观察组手术总有效率显著高于对照组，且其术后分支受累情况明显优于对照组，客观地说明了切割球囊技术能够挤压、切割斑块，有效地减少术后残余狭窄，提高手术的治疗有效率;血管分支受到的影响也大幅减少，分支闭塞和受挤压的情况得到了有效的改善，对于冠状动脉分支血管的疏通效果显著。并且与普通治疗相比有着更高的安全性，观察组围手术期不良事件发生率显著低于对照组，在手术的整个过程中较少发生胸痛、心肌梗死等不良事件，说明其对于冠状动脉分支血管有着良好的保护作用，能够有效地减少医源性心肌损伤的发生。

综上，对冠状动脉分支血管采用切割球囊介入治疗较常规治疗有着显著的保护作用，且不良事件发生较少，安全可靠，值得临床推广使用。

参考文献

[1]张华巍，陈韵岱，孙志军，等.切割球囊在介入治疗中对冠状动脉分支血管保护作用的研究[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（3）：297-300.

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[8]翟东东，刘鸿宇，陈传军，等.药物球囊在冠状动脉桥血管远端吻合口病变的介入治疗观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（11）：1157-1160.

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[10]刘俊辉，鲁锦国，王雪丽.药物涂层球囊在冠脉分叉病变分支血管中的应用价值[J].中外医学研究，2018，16（28）：19-20.

[11]张文龙，赵宇，白静，等.药物涂层球囊联合切割球囊行冠状动脉分叉病变边支保护的疗效观察[J].中华老年多器官疾病杂志，2019，18（7）：498-502.

[12]曹佳齐，郑宏超.球囊对冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管开口及闭塞发生率的影响[J].临床和实验医学杂志，2017，16（5）：477-479.

（收稿日期：2020-06-19） （本文编辑：桑茹南）